Предупредителен знак; Симптоми; Диабетно стъпало; Болести; Интернисти в мрежата
предупредителен знак
Невропатично увредено стъпало се проявява с необичайни усещания или изтръпване на краката и пръстите. Особено през нощта и на топло, пациентът страда от изтръпнало усещане, "щифтове", пареща или пронизваща болка. Освен това се губи чувството за топлина, студ, болка и натиск. Затова нараняванията на стъпалото често се забелязват много късно Ако кръвообращението е ограничено, възможните рани заздравяват още по-бавно.
В допълнение, прекалено сухата кожа е особено забележима, тъй като увреждането на нервите намалява производството на пот. Тъй като кожата на крака обикновено е леко влажна и еластична, сухата кожа показва началото на увреждане на нервния тракт. Силните мозоли в точките на натиск също са много подозрителни.
Първите признаци на нарушение на кръвообращението в краката, което може да доведе до гангрена, са болки при ходене, особено в прасците. Симптомите обикновено се подобряват в рамките на няколко минути след почивки. Ето защо се говори за така наречената прекъсната клаудикация.
"Безболезненото разстояние на ходене" е мярка за тежестта на нарушението на кръвообращението. Ако това е по-малко от 200 метра, или ако болката вече се появява в покой, кръвообращението е сериозно нарушено.
Симптоми на диабетното стъпало
Симптомите на диабетното стъпало варират от човек на човек. Повечето диабетици със синдром на диабетното стъпало обаче страдат от увреждане на нервите (невропатично увредено стъпало), нарушения на кръвообращението (гангренозно стъпало) или комбинация от двете.
Невропатично стъпало и крак Шарко
При невропатично увредено стъпало ходилото на крака е почти винаги повредено, обикновено в областта на предната част на краката под топките на големия и малкия пръст. Типични са язви с околни рогови мазоли. Язвите са безболезнени и често дори се чувстват изтръпнали. През нощта могат да се появят болки и спазми в прасеца. Лекарят може също да усети пулса на краката, за да изключи нарушение на кръвообращението.
В крайния стадий на невропатично стъпало, скелетът на стъпалото е напълно срутен, могат да възникнат фрактури в областта на предната част на крака и метатарзалната кост и кракът често е гротескно деформиран (ходило на Шарко). Въпреки деформацията, пациентите продължават да натоварват крака, тъй като не се усеща болка.
гангрена
Исхемичният гангренозен крак обикновено засяга пръстите и петата. Могат да се развият язви, а кожата е бледа, суха и подобна на пергамент. Частите на стъпалата стават синкави и им е студено. По правило импулсите на краката не могат да се усетят или напълно липсват. В напреднал стадий тъканта в засегнатата област умира и почернява.
Експерт: Научни съвети и разработка: проф. Еберхард Щандел, Мюнхен
Литература:
Рационална диагностика и терапия във вътрешните болести в 2 папки Meyer, J. et al (Ed.)
Elsevier 5/2017