Предстояща атака
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 31/2015
- Предстояща атака
Придържане към терапията
Липса на придържане към терапията при епилептици - причини и мерки
Особено при пациенти с епилепсия, ефективността на превантивното лечение зависи от пациента, който приема лекарството, както е предписано. Ако пациентите умишлено се отклоняват от терапевтичните инструкции, медико-фармакологичните проблеми могат да бъдат причина (напр. Странични ефекти, бременност). Случайното неспазване обикновено се основава или на неадекватни съвети от пациента, или на трудности от страна на пациента, напр. Например да помислите за приемането на лекарства или да не ги объркате, когато приемате различни лекарства [2, 3]. В допълнение, много антиепилептични лекарства могат да имат когнитивни странични ефекти, които могат да допринесат за забравяне на приема на лекарства.
Страничните ефекти като причина за неспазване
Пълният контрол на гърчовете без странични ефекти е целта на лечението при пациенти с епилепсия. В проучване с пациенти с новодиагностицирана епилепсия, 37% са имали добър ефект от лечението с антиепилептик, т.е. те са станали без припадъци в рамките на шест месеца [4]. До 70% от пациентите могат да очакват без гърчове с оптимално антиепилептично лечение [3]. Въпреки това, лошото придържане обикновено води до намален успех на лечението, неблагоприятни ефекти и повишена смъртност и заболеваемост, тъй като рискът от припадъци, пътнотранспортни произшествия, фрактури и прием в болница се увеличава значително [3]. Проучванията показват, че почти 40% от всички пациенти с епилепсия не отговарят на изискванията. Cramer et al. са успели да покажат в проучване с 661 пациенти, че около 71% от пациентите от време на време пропускат доза и 45% от тези пациенти са имали епилептичен епизод след пропусната доза [5].
Страничните ефекти на антиепилептичната терапия са важна причина за лошото придържане към терапията. Някои пациенти го намират за толкова стресиращ, че или спират лечението си, или приемат лекарството по различен начин от предписаното. Типични странични ефекти на антиепилептичните лекарства са умора, главоболие, замаяност, затруднена концентрация и стомашно-чревни странични ефекти като гадене, коремна болка, запек и диария. Може да настъпи загуба на тегло (напр. С топирамат) или наддаване на тегло (напр. С валпроева киселина). Когнитивните и психологичните странични ефекти не са необичайни при много антиепилептични лекарства. Лечението с антиепилептични лекарства постепенно започва и дозата постепенно се увеличава, за да се избегнат нежеланите ефекти или да се поддържат възможно най-ниски, особено в началната фаза. Ако има значителни странични ефекти, дозата се намалява до предишното ниво и се поддържа за по-дълъг период от време. По-специално, сънливостта и стомашно-чревните оплаквания са посочени от пациентите като причина за неспазване [1].
Придържане
СЗО определя придържането, както следва: Придържането е степента, в която поведението на човек, т.е.приемането на лекарства, спазването на диета и/или промяна на начина на живот, отговаря на препоръките, съгласувани с терапевта.
Преди повече от десет години в своя доклад от 200 страници „Придържане към дългосрочните терапии: доказателства за действие“ СЗО идентифицира пет променливи, които влияят върху придържането на пациента [2]:
- социално-икономически фактори/интервенции,
- Здравна система/фактори/интервенции, свързани със здравната работна сила,
- Фактори/интервенции, свързани с терапията,
- Свързани с болестта фактори/интервенции,
- Свързани с пациента фактори/интервенции.
Рискови пациенти
По принцип е трудно да се предскаже кои пациенти ще бъдат на терапия. Като цяло обаче може да се каже, че засегнатите, които са подкрепени от приятели, семейство, тяхната среда и лекуващия лекар, са по-верни на терапията, отколкото пациентите, които имат страхове, свързани с епилепсията и се чувстват заклеймени [6].
Шпехт обаче споменава по-специално пет рискови групи, където трябва да се обърне повече внимание на неспазването.
Юноши с епилепсия могат да възприемат добронамерените медицински препоръки - подобни на техните родители - като досаден патернализъм или недопустима намеса в личните им дела. Младите хора искат да бъдат възможно най-нормални и да не се открояват твърде много. Страхът от заклеймяване в резултат на тяхната епилепсия е голям. Поради това не винаги се приемат съвети относно начина на живот, като например лягане рано, избягване на прекалено много алкохол или редовно приемане на лекарства. Неотдавна публикувано проучване потвърди, че младата възраст е важен рисков фактор за неспазване. В това проучване 37% от всички пациенти на възраст под 30 години не отговарят на изискванията за лечение, в сравнение с 27% в групата от 30 до 60 години и 10% в групата над 60 години [7].
Друга рискова група са пациенти без припадъци. Всеки пациент, който дълго време е без припадъци, пита дали все още се нуждае от лекарства за лечение или трябва да го спре, особено ако няколко пропуснати дози нямат последствия. Важно е да се даде ясно на тези пациенти, че антиепилептичните лекарства се използват за лечение на симптомите на различните форми на епилепсия, но не лекуват епилепсията.
В Пациенти с новодиагностицирана епилепсия, Друга рискова група, според Specht, „приемането на диагнозата епилепсия и по този начин мотивацията за дългосрочна медикаментозна терапия са все още крехки“ [6].
Също така принадлежат към групата на рисковите пациенти Пациенти, които - особено непланирано - са забременели. Тези пациенти често спират да приемат своите антиепилептични лекарства, защото се страхуват, че лекарствата им могат да причинят деформации на плода. Внезапното спиране на лекарството обаче може да доведе до епилептични припадъци при бременната жена, които в зависимост от вида и интензивността могат да навредят на плода. Употребата на някои антиепилептични лекарства (напр. Валпроева киселина) може да доведе до малформации на плода в отделни случаи, така че лечението с тези антиепилептични лекарства обикновено се избягва при жени в детеродна възраст. Въпреки това, това не означава, че всяка бременност трябва да бъде прекъсната след лечение с антиепилептично лекарство с тератогенен потенциал. Продължителността на лечението, видът на лекарството, дозата и възможните съпътстващи заболявания са сред факторите, които се разглеждат във всеки отделен случай от лекуващия лекар преди да се направи препоръка за бременност. Полезна информация за антиепилептичните лекарства по време на бременност и кърмене може да бъде намерена например на уебсайта на ембриотокс [8].
Разбирането на медицинските взаимовръзки или запомнянето на лекарства също е рисков пациент. По-възрастните, мултиморбидни или психологически нестабилни пациенти често имат проблеми последователно следвайки терапевтичен план [9]. Задълбочената информация и обучение за грижовни роднини могат да допринесат значително за подобряване на спазването.
Спазване или съответствие
Според СЗО, решаващата разлика между „придържането” и „спазването” се крие в участието на пациента в терапията. „Съответствие“ означава прилагането на терапевтични инструкции (медицински инструкции). „Придържане“, от друга страна, означава прилагане на „препоръките, съгласувани с терапевта“ (вж. Също определението за придържане). На пациента се гледа като на активен партньор, който получава препоръки, а не инструкции. Съгласието на пациента и комуникацията между пациента и здравния специалист са на преден план.
Забравен прием - какво да правя?
Няколко проучвания показват, че последващият и, ако е необходимо, двоен прием на антиепилептични лекарства може да поддържа възможно най-ниски колебания в серумната концентрация и също така води до малко или никакво допълнително натоварване поради зависимите от дозата странични ефекти. Това важи особено за антиепилептичните лекарства с кратък до средно-дълъг полуживот (табл. 1). Фенобарбиталът например има дълъг полуживот (50-150 часа), така че непрякото въздействие върху серумната концентрация ще бъде по-скоро незначително, ако се пропусне доза. В случай на фенитоин, двойният прием не се препоръчва поради сложния, непредсказуем метаболизъм на активната съставка (кинетика от 0-ия ред). Понякога при пациенти с високи дози може да има смисъл да се приемат забравените дози със закъснение, за да се намалят всякакви дозозависими странични ефекти [6].