Представяне на различните режими и рискове
В здравното осигуряване има няколко схеми: общата схема, която обединява най-голямата част от работниците, има схема за самостоятелно заети лица (CPSTI) и селскостопанска схема (MSA), последните две схеми са в процес на присъединяване към обща схема. Тази връзка ще бъде много интересна за други планове, тъй като общият план предлага много предимства по отношение на спиране на работата, признаване на професионални заболявания и по-специално компенсация за професионалния риск. Това, с което ще се занимая в следващите параграфи, се отнася само до общата схема, следователно служителите.
Това, което особено ни интересува, ние, хиропрактиците, е професионалният риск. И по-специално трудови злополуки и професионални заболявания.
1. Трудова злополука (AT) и професионална болест (PD).
Трудова злополука е събитие, което се случва внезапно на работното място (или по време на пътуването), например лумбаго или ишиас, свързани с усилие за повдигане на товар. AT се декларира от работодателя (което означава, че той го приема) и го признава, както и от лекуващия лекар, който издава сертификат за индустриална злополука, който ще бъде валидиран от касата. Здравно осигуряване, което ще даде своето одобрение за допустимост . Това понякога изисква, за да се избегне измама, използването на свидетели, които ще удостоверят верността на ТА. Това го отличава от
Професионално заболяване може да се твърди, когато патологията е пряка последица от излагането на даден работник на физически, химически или биологичен риск или е резултат от обичайните условия, при които той извършва своята професионална дейност. Например, когато вдигаме тежки товари от години.
За PD има административни условия за крайни срокове, които варират в зависимост от PD и медицински условия. Лумбаго не се разпознава при PD, но истински дискови хернии (с ЯМР или оперативни доказателства) + клинични признаци на радикулалгия, ишиас или круралгия са. Не всички патологии се разпознават. Само тези, които са изброени в таблици и номер 98 към днешна дата. Например, дисковите хернии на маточната шийка, въпреки че понякога имат професионален произход, не се признават като PD. Те не съществуват в таблицата PM. И това заради решението на законодателя. В тези случаи на така наречените болести извън масата, които са доста многобройни, пълното досие на застрахования може да бъде изпратено до регионален орган, CRRMP (Регионален комитет за признаване на професионални заболявания), който ще отговаря за демонстрирането на причинно-следствена връзка между патология и професионална дейност.
За да бъде разпознат, PD се нуждае от медицинско състояние: истински дискова херния (с клиничен признак на ишиас и конкордантно увреждане на корена) и рентгенологичен дискова херния (изпъкналостта на диска не е достатъчна), обективирана чрез ЯМР или CRO (Оперативен доклад), удостоверяващ това . Ако медицинският съветник, на когото се показва ЯМР, потвърди медицинския аспект, това не е достатъчно за разпознаване на PD. Административно той трябва да има както определени движения в манипулация, така и определен период на упражняване на тези движения. Началото на PD се решава, например, на датата на доказателство за съществуването на дискова херния при образна диагностика.
Независимо дали е AT или PM, има начало (начална дата = дата на декларацията =, среда, със или без болнични, по време на която хората се грижат за себе си, след това в момент, когато има стагнация (дори ако има не е възстановяване на увредения орган ad integrum, влизаме във фазата на консолидация. AT или PD могат да бъдат излекувани и в този случай няма да се върнем не по-горе в бъдеще или консолидирани, със или без компенсируеми последствия. Последствията = PPI за трайно частично увреждане, тоест остатъчният функционален дефицит на AT или PD е окончателен, се оценява според скалата на UCANSS от Кодекса за социално осигуряване. За разлика от общото право, скалата за неработоспособност на UCANSS не отчита моралните или естетически увреждания, но само постоянен функционален дефицит, загуба на професионални доходи, честота на увреждане на специалист.
Ако има предишно състояние, тоест нараняването се отнася до орган, който вече е бил повреден преди, извън контекста на работа, това ще бъде взето предвид при оценката на последствията и поради това те ще бъдат намалени. Очевидно е, че орган, износен поради възрастта или предишна травма, при 50-годишен е по-вероятно да бъде наранен, отколкото невредим орган при 20-годишен млад възрастен.
Когато AT или PD са консолидирани, въпреки това пациентът може да продължи да се възползва от грижи, свързани с тяхната AT или PD. Лекарят трябва да поиска грижи след консолидация (или 209 SS грижи) на специален формуляр. Те се отнасят до всичко, освен до спиране на работата. Тоест медикаментозно лечение, физиотерапия, медицински срещи, допълнителни прегледи, но не и болнични. Медицинският съветник ще се съгласи с цялата или с част от искането. Ако след това отново се появят симптоми след консолидация, тогава говорим за рецидив или нов трудов инцидент. Когато има друга злополука на работното място, дори когато нараняването е същото като при предишен AT, по-добре е да декларирате нов AT. Това не може да бъде отказано, тъй като отговаря на критериите за злополука на работното място. Докато ако се поиска рецидив, медицинският съветник, като има предвид, че е имало важно предишно състояние (например значителни дегенеративни лезии, бивша злополука извън работа и т.н.), може да откаже. Искането за рецидив ще бъде отправено, когато някой е ранен на същото място, но извън работа. Възможно е да има рецидиви само за грижи или с отпуск по болест. .
В случай на TA или PM, работодателят е този, който плаща обезщетението: той има право да оспори предоставените ставки, тъй като те бързо са много високи. Капиталът се плаща между 1 и 9%. Над 10% това е тримесечен анюитет. За 10% PPI застрахованият може да избира между капитала или анюитета. Над 9% преминаваме от 3850 евро към сума, произтичаща от сложно изчисление според процента на PPI е> или