Представяне и опит на хепатит В при пациенти на юг от Сахара в Кот д’Ивоар и Франция

2 Във Франция данните за наблюдение се оценяват на 5,25%, през 2004 г. разпространението на HBV в популациите, родени в Африка на юг от Сахара, т.е. 8 пъти повече, отколкото в родените във Франция [16], а пациентите с произход африкански жени представляват 21% от хронични носители [17], които националният план за контрол за периода 2009-2012 г. препоръчва да се вземат предвид [18]. Френската здравна система позволява медицинско проследяване и възможно лечение, независимо от доходите на пациентите, но малко се говори за вирусен хепатит В и рядко се предлага скрининг, дори на пациенти от страни, където разпространението е високо [19].

3 Докато борбата срещу хепатит В започва както в Африка, така и във Франция, представленията и опитът на болестта и управлението на засегнатите остават малко проучени. Две проучвания в социалните науки, едното проведено в Африка, а другото във Франция, изследва представянето на болестта и връзката с грижите в различни контексти на грижите. Сравнението дава възможност да се постави под въпрос ролята на контекста на Кот д'Ивоар, където всичко се отплаща на пациента, и на френския контекст, където пациентите се възползват от здравна застраховка, която покрива всички разходи, относно възприятията за болестта, медицинския мониторинг и проследяването. на роднини. Какви са приликите и разликите, наблюдавани в двете полета и как могат да бъдат обяснени? Дали условията за достъп до грижи оформят поведението при хроничен хепатит В по отношение на скрининг и търсене на грижи, или има различни механизми в страните на произход и страните на произход?

4Като част от проучването PARCOURS [4], тези въпроси бяха изследвани с пациенти от субсахарски произход, консултиращи се в специализирани служби в Île-de-France [20,21]. В допълнение, част от проучването DOD-CI [5] разглежда същата тема в Абиджан, икономическата столица на Кот д'Ивоар.

5 Хепатит В е вирусно заболяване, което се предава чрез секс и кръв, както и други телесни течности (кърма, слюнка, пот, сълзи). От 1982 г. се предлага ваксина, ефективна на 95%, но обхватът на ваксинацията все още е недостатъчен. Във Франция INVS изчислява, че обхватът на поне една доза ваксина срещу хепатит В на 6-месечна възраст се е увеличил от 61% на 86% при деца, родени съответно през 2008 и 2011 г., но че по-малко от половината от юношите са актуални с тази ваксинация [22]. В Кот д'Ивоар степента на национално покритие на ваксинацията за третата доза петивалент, т.е. около 14 седмици живот, се е увеличила от 77?% През 2006 г. на 87?% През 2010 г., но s 'се е сринала през 2011 г. до 62?%, обявена последица от политическата криза след изборите от 2011-2012 г. [23]. Съществува скринингов тест за хепатит В, безплатен във Франция, но платим в Кот д'Ивоар [6].

6Две терапевтични стратегии съществуват?:

Лечение с интерферон (седмична инжекция за 6 месеца до 1 година), което спира репликацията на вируса в 30% от случаите и излекува само в 10% от случаите и което причинява значителни странични ефекти (синдром на грип, умора, депресия);
дългосрочно лечение с антивирусни препарати, приемани ежедневно, чиято цел е да се намали размножаването на вирусите, без възможност за излекуване.

7Само „активни“ превозвачи вирус (вирусно натоварване над 100 000 копия/ml), т.е. приблизително 30% от пациентите с хроничен хепатит В имат показания за лечение; за „неактивни“ превозвачи е необходимо шестмесечно медицинско наблюдение. Във Франция лечението [7] се покрива на 100% от социалното осигуряване, докато в Кот д'Ивоар отговорност имат пациентите, които не се ползват от здравно осигуряване [8], какъвто е случаят с по-голямата част.

9 В Абиджан бяха проведени 14 интервюта, девет в CHU и пет в CMSDS. Има десет мъже и четири жени, средно на 36,5 години; трима бяха студенти, десет активни и един пенсионер; петима са били самотни, осем са женени или живеят като двойка, един е разведен. Обстоятелствата при скрининга бяха: симптоматика (шест пациенти), кръводаряване (седем пациенти), лична молба по време на годишен здравен преглед (един пациент).

11 На двете места почти всички пациенти декларираха, когато беше обявена диагнозата, много ограничени познания за хепатит В, начини на предаване, възможни лечения, средства за предотвратяване на усложнения от лечението и ваксинална инфекция.

12 В Абиджан от 14 пациенти само двама са чували за хепатит В, единият има няколко случая при братята и сестрите си, а другият познава засегнато лице; трети знае, че е бил ваксиниран срещу хепатит В. В Ил дьо Франс само седем пациенти са знаели думата „хепатит“, без да знаят какво означава; двама са имали добри познания за това поради професионалното си обучение в медицинска среда (единият е знаел, че е бил ваксиниран), двама основни знания, свързани с курс в гимназията?; трима казаха, че хепатит В се нарича "жълта треска" или "? жълтеница?" в Африка.

13 Всички пациенти бяха засегнати, за да научат за наличието на HBV в тялото им и че имаха заболяване, за което знаеха малко или нищо, особено асимптоматични пациенти, които не се смятаха за болни. Недоверие се отнася за тези, които са били ваксинирани срещу хепатит В [11]. В Ил дьо Франс, четири спонтанно свързани хепатит със смърт или СПИН, тъй като те са имали роднини, които са починали от това; в други знанията за съществуването на лечения преди скрининга помогнаха за облекчаване на диагностичната тревожност. И на двете места пациентите казаха, че са облекчени, дори успокоени, че не е ХИВ позитивен, понякога дори наричат хепатит „късмет“, толкова страхът им от ХИВ инфекцията е силен.

15 На двете места пациентите разбраха от медицинската беседа, че са изложени на риск от предаване на HBV на околните и че трябва да избягват споделянето на тоалетни принадлежности, по-специално предпазни мерки, които не им се струват трудни. От друга страна, идеята да знаем, че те замърсяват партньорите и да се наложи да защитаваме сексуалните отношения, оказа значително влияние върху личния живот на двама пациенти в Абиджан и четирима в Ил дьо Франс, които бяха спрели всички сексуална активност. В Абиджан двама младежи отказаха да правят секс. Използването на презервативи с неваксинирани партньори или с неизвестен серологичен статус е отбелязано при някои, докато други са имали затруднения при предлагането му.

17 Пациентите, лекувани в Ил дьо Франс, не са срещнали финансова пречка за достъп до грижи и лечение, тъй като всички те са имали отворени права на здравно осигуряване.