Ангина и хроничен тонзилит проблемът с избора на антибактериално лекарство амбулаторно
Избор на антибактериално лекарство за остър тонзилит
Сред бактериалните патогени на остър тонзилит най-голямо значение има b-хемолитичният стрептокок от група А (GABHS) - 15-30% от случаите. По-рядко острият тонзилит се причинява от стрептококи от група С и G., A. haemolyticum, N. gonorrhoeae, C. дифтерия (дифтерия), анаероби, спирохети.
BHSA са силно чувствителни към b-лактами (пеницилини и цефалоспорини). b -Лактамите остават единственият клас антимикробни средства, към които тези микроорганизми не са развили резистентност.
Основният проблем е резистентността към макролиди, която в Русия е 13-17%, докато М-фенотипът на резистентност, характеризиращ се с резистентност към макролиди, стана широко разпространен.
Тетрациклините, сулфонамидите и ко-тримоксазолът също не осигуряват унищожаване на GABHS поради високото ниво на придобита резистентност и следователно не трябва да се използват за лечение на остър стрептококов тонзилит.
Ползите от пеницилина са:
- висока клинична ефективност;
- ниска цена на лечението;
- добра поносимост при пациенти без алергия към b-лактамни антибиотици.
Въпреки това, поради неразумността на употребата на инжекционни форми на антибактериално лекарство амбулаторно, за предпочитане е да се използва оралната форма на пеницилин - феноксиметилпеницилин (Таблица 1).
Алтернативните лекарства - макролиди, цефалоспорини - имат по-широк спектър на антимикробна активност и могат да повлияят на нормалната флора на тялото.
При деца с ангина е необходимо да се въздържат от предписване на аминопеницилини, ако се подозира инфекциозна мононуклеоза, тъй като при пациенти с това заболяване ампицилин и амоксицилин могат да причинят кожен ("ампицилинов") обрив.
Макролидите (азитромицин, кларитромицин и др.) Или клиндамицин трябва да се използват само при пациенти с алергия към β-лактамни антибиотици.
Избор на антибактериално лекарство за хроничен тонзилит
Рационалният подход при избора на антибактериално лекарство за хроничен тонзилит, както при всяко хронично възпалително заболяване, е изключително важен. Трябва да се има предвид, че пациентът многократно е приемал антибиотици и, както показва практиката, често неконтролируемо, въз основа на неговите „знания“ или по препоръка на фармацевт.
Проведохме проучване на състоянието на микрофлората, която причинява и поддържа хронични възпалителни заболявания на фаринкса, по-специално хроничен тонзилит.
В малък процент от случаите (3% в групата на TAFI и 7% в групата на TAFII), растежът на флората не е открит в материала, изпратен за изследването, което може да показва неуспешно събиране и транспортиране на материал или наличие на анаеробна флора в тъканта на амигдалата.
Получените резултати показват преобладаване на един патоген (в 50% от случаите) в небните сливици при хроничен тонзилит от тип TAF II (токсично-алергична форма на хроничен тонзилит от II степен: с локални усложнения и/или свързани заболявания) и несъмнения превес на асоциацията на патогенни и опортюнистични микроорганизми (74%) при пациенти с хроничен тонзилит тип TAF I (токсично-алергична форма на хроничен тонзилит I степен).
Таблица 2 показва видовия състав на микрофлората, получена от дълбоките участъци на сливиците при изследваните пациенти.
Явен превес на С. Вириданс, S. aureus, S. epidermidis с двете форми на хроничен тонзилит. В 11% от случаите S. пиогени.
Резултатите от определянето на чувствителността към антибактериални лекарства на най-често засетите микроорганизми при хроничен тонзилит са представени в табл. 3.
Таблица 1. Антибактериални лекарства за остър тонзилит.