Предсърдно мъждене Лечение и наблюдение

Сърдечно-съдови заболявания

наблюдение

АТРИАЛНО ФИБРИЛИРАНЕ

Определение, симптоми
Как да диагностицирам?
Причините
Усложнения
Лечение, мониторинг

Лечението на предсърдно мъждене се основава на 4 стратегии:

  • Контрол на сърдечната честота, който се състои в връщане към нормален така наречен "синусов" ритъм, последван от поддържане на този ритъм;
  • Контрол на сърдечната честота, чието лечение се основава на приложението на лекарства, способни да модулират скоростта на лявата камера при пациенти с хронично предсърдно мъждене;
  • Изборът между поддържане на сърдечната честота или контролиране на сърдечната честота;
  • Предотвратяване на усложнения на предсърдно мъждене, особено появата на съсирек в лявото предсърдие.


Управлението му се извършва в медицинска среда.

Разбира се, лечението на причината не трябва да се забравя, ако обаче е установена причина, което не е най-честият случай.


1- възстановяване на нормален ритъм

Има два начина за намаляване на предсърдното мъждене: чрез прилагане на лекарства или чрез външен токов удар.

По-новото предсърдно мъждене е лекарствено или електрическо намаляване. Освен при съвсем скорошно предсърдно мъждене (

Амиодарон се предписва като натоварваща доза от 6 до 10 таблетки, приети през устата, или може да се прилага интравенозно. Трябва да се отбележи, че външният токов удар е по-ефективен с амиодарон, за предпочитане прилаган в продължение на няколко седмици през устата;

Флекаинид или пропафенон могат да се използват интравенозно или орално.

- Външен токов удар

Външният токов удар (външен токов удар) е най-често ефективен. Трябва да се спазват следните условия: общата анестезия трябва да бъде кратка, по-малко от 5 минути, дигиталисовите лекарства трябва да се спират за повече от 48 часа и антикоагулацията трябва да бъде ефективна. Интензитетът на удара обикновено е 300 или 360 джаула (монофазен), но съвременните устройства в двуфазен режим могат да намалят интензивността на удара до между 100 и 150 джаула. Неефективността показва втори, по-интензивен шок по време на същата сесия. Вторичната неефективност трябва да прекъсне сесията и да поддържа ритъма при хронично предсърдно мъждене, добре забавено и антикоагулирано.

Предсказателите за неуспех са:

- Разширено сърдечно заболяване;
- Разширение на лявото предсърдие;
- Рецидив на предсърдно мъждене след многобройни токови удари;
- Кратък интервал между предишния шок и рецидив на предсърдно мъждене.

Бавното, добре поносимо предсърдно мъждене, възникващо при възрастен пациент без сърдечно заболяване, не е индикация за намаляване с токов удар. Субектите с оперирана болест на митралната клапа могат да се възползват от токов удар.

- Поддържане на нормален ритъм (синус)

Основно се осигурява чрез предписване на антиаритмични лекарства, приемани през устата.

Антиаритмични лекарства с доказана антиаритмична ефективност са амиодарон, пропафенон, дизопирамид, соталол, флекаинид и хинидин.

Тези лекарства се предписват в доза, варираща от 1 до 3/ден.


2 - Контрол на сърдечната честота

Контролът на скоростта е от съществено значение по време на появата на предсърдно мъждене, тъй като има тенденция рязко да се повишава, което е отговорно за появата на много изтощителни симптоми и признаци на лоша сърдечна поносимост.

В този контекст могат да се използват лекарства от семейството на бета-блокери, брадикардни блокери на калциевите канали (дилтиазем и верапамил), както и дигоксин или амиодарон.

Целите ще бъдат следните:

  • Пулс в покой
  • Пулс, измерен при непрекъснат запис в продължение на 24 часа (холтер)
  • Сърдечна честота

За съжаление над 80% от пациентите не успяват да постигнат тези цели.

В този контекст и при наличието на важни клинични симптоми е възможно да се постигне "разединяване" между предсърдията и вентрикулите за радиочестотна техника.

По този начин, след използване на подходяща терапия, е възможно да се "изгорят" проводимите пътища между предсърдията и вентрикулите (атриовентрикуларен възел), така че да се изолират двете отделения и да се предотврати бързият електрически импулс, локализиран на нивото. вентрикули.

По този начин, вентрикуларната честота (свиването на вентрикула, отговорна за изхвърлянето на кръвта през артериите) ще бъде много бавна, което ще изисква инсталирането на пейсмейкър.