Предракови състояния на панкреаса; FMC-HGE

образователни цели

• Определете видовете и методите за откриване на предракови състояния на панкреаса
  • Принос на пункцията при ехо ендоскопия;
  • Методи за наблюдение;
  • Индикация за хирургично лечение на муцинозни цистаденоми и TIPMP.

Въведение

Аденокарциномът на панкреаса е един от редките видове рак, при който честотата и разпространението са все още почти еквивалентни, подчертавайки импотентността на предлаганите лечения. През 2007 г. в Съединените щати броят на новите случаи се оценява на 37 170, а броят на смъртните случаи през същата година - 33 370. Интересът към познаването на предраковите състояния на екзокринния панкреас е да може да се диагностицират по-рано и по този начин от повишената честота на рак на панкреаса. Предраковите лезии са известни от повече от век, но точното им определение и механизмът на онкогенезата са известни само от няколко години [1-3]. Тези лезии са три на брой: муцинозни цистаденоми (CM), интрапапиларни и муцинозни тумори на панкреаса (TIPMP) и PanIN (панкреатична интраепителна неоплазия).

Дефиниции на предракови лезии на панкреаса

Муцинозни цистаденоми

CM се дефинира като панкреатична кистозна туморна лезия с епителна обвивка, секретираща муцин и подобна на яйчниците строма [9]. МК са по-чести при жените (съотношение на пола: 20/1), а средната възраст при поставяне на диагнозата е 40 до 50 години [диапазон: 14-95] [10-12]. Симптомите, които най-често се описват, са коремна болка (70% от случаите), слабо систематизиран, дифузен, полиморфен тип гравитация или епигастрален ген, често повдигащ въпроса за реалната приписваемост на тези болки до наличието на кистозната лезия. Остър встъпителен панкреатит е описан в 10% от случаите [11-15] Откритието всъщност е предимно случайно [16]. Лезиите са единични, дебелостенни (> 2 mm) макроцистични, понякога компартментализирани. Наличието на стенен възел или изразено, неравномерно удебеляване предполага намерение за дегенеративна лезия. Те се намират в тялото и опашката на панкреаса в 90% от случаите [17-19] и са средно от 10 до 30 mm [11]. Няма връзка с панкреатичните канали.

TIPMP

PanINs

PanINs са асимптоматични диспластични интраепителни лезии на малки панкреатични канали, неинвазивни, които не се простират извън базалната мембрана. Те се характеризират с цитологични и архитектурни аномалии, които им позволяват да бъдат класифицирани като дисплазия с нисък, среден или висок клас или PanIN-1, 2 или 3, съответно. Едва съвсем наскоро молекулярните изследвания дават възможност да се разбере последователността между PanIN и инвазивния карцином [26-28] Всъщност PanIN лезиите са много чести в периферията на панкреатичните аденокарциноми, което направи възможно по-доброто разбиране на тяхната роля при панкреатична онкогенеза. PanIN се увеличава с възрастта. Разпространението им се увеличава:

1. в съседния панкреатичен паренхим на аденокарциноми;
2. при пациенти с висок риск от рак на панкреаса;
3. по време на хроничен панкреатит.

Как да диагностицираме предракови лезии: принос на пункцията при ултразвукова ендоскопия

Морфологична или биологична диагноза (различна от хистологична) на предракови лезии е възможна само за MCs и TIPMP. За PanINs, както е описано по-горе, лезиите са микроскопични и диагнозата е преди всичко хистологична [26]. Обикновената ултразвукова ендоскопия ще бъде възможно диагностично средство през следващите години, заедно с молекулярни анализи на панкреатична течност [35]. Милиметровата фокална атрофия, описана от Brune et al в популации с висок риск от рак, не е достъпна чрез пункция. За CM и TIPMP понастоящем диагнозата може да бъде поставена със сигурност чрез комбинацията от няколко допълнителни техники за изображения, комбиниращи MRI с wirsungo-MRI, компютърна томография и ендоскопия.

---