Предписване на психотропни лекарства при наличие на соматични патологии - Swiss Medical Review
Пациентите, които трябва да бъдат лекувани с психотропни лекарства, често имат соматични патологии. 1 Важно е да се вземе предвид профилът на страничните ефекти на тези лекарства, когато се предписват при полиморбидни пациенти. В таблица 1, в която не се твърди, че е изчерпателна, се споменават някои специфични ситуации (патологии или рискови фактори), които трябва да се вземат предвид, преди да се предпише психотропно лекарство. Текстът по-долу предоставя подробности за това, включително в случай на лекарствени комбинации.
Психотропните лекарства могат да създадат проблем при наличието на определени соматични патологии
Предпазни мерки при предписване на антидепресанти
История и рискови фактори
Качване на тегло. Той е свързан с употребата на миртазапин и може да бъде свързан с повишена секреция на лептин, което не се наблюдава при венлафаксин и пароксетин. 2
Анамнеза или висок риск от рак на гърдата. SSRI (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин) обикновено не са свързани с повишени нива на пролактин, но литературата отчита случаи с почти всички молекули. Може да се обмисли измерване на нивата на пролактин преди и един месец след началото на лечението.
Остеопороза. Депресираните пациенти са изложени на по-висок риск от остеопороза. 3 Въпреки че изследванията са противоречиви, се смята, че серотонинът намалява активността на остеобластите. 4 Антидепресантите с висок афинитет към серотониновия транспортер биха били особено изложени на риск. 5 Мета-анализ прегледа тринадесет проучвания и показа повишен риск от фрактури от 1,7. 6 Изглежда, че загубата на кост е по-висока при пациенти с добро спазване на лечението. 7
Риск от падане. Въпреки че SSRI имат само нисък афинитет към α-адренергичните рецептори, те са свързани с значително увеличаване на риска от падания. Рискът е по-голям в присъствието на хипнотик. 8
Синдром на неспокойните крака. В група от 270 пациенти, консултиращи се със синдрома на неспокойните крака, е доказана връзка между появата на това разстройство и приема на антидепресанти в приблизително 10% от случаите. Изглежда, че миртазапин е особено замесен. 9
Комбинация с определени лекарства
Лекарства, влияещи върху коагулацията (аспирин, НСПВС, AVK, NACO). SSRI намаляват усвояването на серотонин в тромбоцитите, което ги прави по-малко реактивни. Тези антидепресанти имат малък ефект върху коагулацията като монотерапия, но увеличават риска от кървене, когато се използват в комбинация с НСПВС, аспирин или антикоагуланти (кървене на венците, спонтанни хематоми). Миртазапин със сигурност е по-безопасен в тази обстановка.
Диуретици. SSRIs са свързани с развитието на SIADH (синдром на неподходящ антидиуретичен хормон). В проспективно проучване, проведено с пароксетин в група на възраст средно 70 години, честотата на SIADH е била 12%. 10 Женският пол и ниският ИТМ също са рискови фактори за SIADH.