Предписване на калций и витамин D3
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 12/2013
- Предписваемост на.
Въпроси от практиката
остеопороза
Остеопорозата е скелетно заболяване с намалена костна маса, влошаване на микроархитектурата на костната тъкан и свързания с това риск от повишена чупливост на костите. Няма международно валидирани критерии за класификация, но има етап на СЗО (Таблица 1) [2]. В Германия има препоръки на чадърната организация Osteologie DVO („профилактика, диагностика и терапия на остеопороза при възрастни“); Насоките се преразглеждат, но валидността им е удължена до 1 октомври 2014 г. [3].
Таблица 1: СЗО стадиране на остеопороза (2)
Калцият не винаги е добър
Но има и клиенти в аптеката, на които нито се предписва калций/витамин D3 по рецепта, нито сами си ги купуват по препоръка на лекаря, а просто правят нещо „за костите“ и искат да закупят калций/витамин D3. Прочетохте толкова много добри неща по-специално за витамин D3 и искате да предотвратите повече рак, сърдечно-съдови заболявания, диабет и много други заболявания. В крайна сметка германците живеят в държава с дефицит на витамин D и калцият винаги е добър - нали?
Досега се предполагаше, че приемането на калций има положителни ефекти и, в широк диапазон от дози, също няма отрицателни ефекти; много пациенти приемат редовно калций, дори без да се консултират с лекар. Сега Германското общество за ендокринология (DGE) предупреди да не приемате калций в допълнение към храната по ваша собствена инициатива. Това се препоръчва само в няколко случая, например при възрастни хора, които не получават достатъчно калций от диетата си [6].
Две наскоро публикувани проучвания показват до 20% по-висок риск от сърдечно-съдова смърт при прием на 1000 mg калций на ден или повече в последващи анализи [7, 8]. Целта на тези проучвания не е да попита дали допълнителният прием на повече от 1000 mg калций увеличава риска от сериозни сърдечно-съдови събития, но докато няма рандомизирани проучвания по този въпрос, добавките с калций трябва да бъдат внимателно обмислени в областта на самолечението.
Широка гама от витамин D3
Ситуацията с витамин D3 е още по-объркваща.Има индикации, че ниското ниво на витамин D3 може да играе роля и при други заболявания освен остеопорозата. Но какво е ниско ниво на витамин D3? В Германия има пределни стойности, но в международен план пределните стойности се характеризират с широк диапазон. По принцип обаче по-ниска прагова стойност за 25-OH-витамин D3 от 10 до 12 ng/ml или 25 до 30 nmol/l (коефициент на преобразуване: 2,469 ng/ml съответства на 1 nmol/l). Това представлява недостатък при нужда от лечение.В Германия целевата стойност е напр. Б. насоката за остеопороза или DGE (Германско дружество за хранене) при 20 ng/ml (съответстващи на 50 nmol/l) [3, 10]. За пациенти с остеопороза и много ниски стойности, насоките препоръчват 800 до 2000 IU дневно, за здрави възрастни хора DGE изглежда достатъчна дневна доза от 400 IU. Общият консенсус е, че доброто снабдяване с витамин D3 може да намали честотата на падания и фрактури, особено при по-възрастни пациенти. Дневните дози до 4000 IU се класифицират като безвредни [9].
Различни държави, различни препоръки
Други страни имат различни идеи: Ендокринното общество (САЩ) описва серумна концентрация под 20 ng/ml като недостатъчна и между 21 и 29 ng/ml като недостатъчна. NIH (Национален здравен институт, САЩ) от своя страна категоризира серумни концентрации под 12 ng/ml като дефицитни, между 12 и 20 ng/ml като неадекватни, стойности над 20 ng/ml като адекватни и над 50 ng/ml (или 60 ng/ml) като твърде висока. Други учени смятат, че са желани стойности до 100 ng/ml. Съответно се препоръчват и други дозировки: През 2010 г. Институтът по медицина (IOM) на САЩ препоръчва дневен прием на 800 IU витамин D за хора> 70 години без предишно измерване на витамин D с 25-OH, максималната дневна доза, която все още е класифицирана като безвредна Посочени са 4000 IU [10].
Когато се оценяват лабораторните стойности на витамин D3, е важно да се гарантира, че единиците са еднакви. Освен това, в зависимост от лабораторията и процедурата, може да се очаква огромен флуктуационен диапазон до 40% - факт, че дори определянето на витамин D3 и по този начин решението за или против терапия изглежда не е толкова надеждно, колкото често е показан [11]. Освен това се очакват сезонни колебания: през лятото стойностите ще бъдат по-високи, отколкото в края на зимата и началото на пролетта [12].
Тялото произвежда около 80 до 90% от необходимия витамин D3 ендогенно чрез UV лъчение. По този начин всички хора, които не получават достатъчно UV лъчение, са специални рискови групи за недостатъчно предлагане, напр. Б. възрастни на легло, крехки хора или хора с увреждания в движението, възрастни хора, които рядко са на слънце, хора с тъмна кожа и хора, които покриват лицата и ръцете си на открито (например воали) Дори хората, които - всъщност желани - прилагат високи слънцезащитни фактори, рискуват да потиснат собственото производство на витамин D3 в организма си. Тук солариумът не помага: често там са инсталирани само UV-A лампи, да не говорим за другите рискове [1].
Какво трябва да направя? Приемът на витамин D чрез диета с обичайните храни (1 до 2 µg на ден при деца, 2 до 4 µg на ден при юноши и възрастни) не е достатъчен за постигане на целевата стойност за адекватен прием при липса на ендогенен синтез да достигне. Всичко, което липсва, трябва да бъде направено чрез прием на препарат с витамин D (DGE дава 800 IU на ден като оценка за адекватен прием при липса на собствен прием на организма) или чрез увеличаване на ендогенния синтез чрез излагане на слънчева светлина [10]. Като правило, трябва да останете на открито до 30 минути на ден от пролетта до есента, с непокрити ръце и лице. Разбира се, това зависи от времето, времето на деня, типа кожа и други фактори. Това обикновено попълва запасите от витамин D в тялото, с които то се храни през зимата [1].
Висока доза витамин D3 изисква рецепта
Витамин D3 се предлага без рецепта до дневна доза от 1000 IU.Заявление за увеличаване на дневната доза без рецепта до 2000 IU е отхвърлено от BfArM през 2011 г. [13]. Извън аптеката могат да се продават само дневни дози до 400 IU - граница, която често не се спазва, особено при мултивитаминните препарати (Таблица 2). Има и някои само аптечни препарати. В Германия на пазара има няколко без рецепта и аптечни препарати, както и препарати с по-високи дози (Vigantol Oil ®, Dekristol 20 000 ®). По-специално Декристол 20 000 се използва първоначално за отстраняване на сериозен дефицит на витамин D. Той обаче е одобрен само „за еднократна употреба при първоначално лечение на състояния с дефицит на витамин D“. Всяко допълнително лечение с Декристол 20 000 ® I.U. трябва да се определя индивидуално от лекаря [14]. Междувременно Dekristol 20.000 ® се предписва и за дългосрочно лечение (седмично или на по-дълги интервали) и по този начин крие риска от употреба извън етикета (употреба извън одобрението); първите задължителни здравноосигурителни асоциации вече документират искания за регрес [15]. Аптеката обаче не е длъжна да проверява това.
Таблица 2: Ограничения за лекарствени продукти, съдържащи витамин D3