Изригвания на наркотици
Изригвания на наркотици може да мимизира o широка гама от дерматози. Морфологиите са многобройни и могат да бъдат: морбилиформни, най-често срещаните, уртикариални, папулозно-сквамозни, пустулозни и булозни. Лекарствата могат да причинят сърбеж и дизестезия без очевиден обрив.
Лекарствен обрив трябва да се има предвид при всеки пациент, който приема лекарства и който внезапно развие симетричен обрив. Лекарствата, за които е известно, че причиняват кожни реакции, включват антимикробни средства, нестероидни противовъзпалителни средства, цитокини, химиотерапевтични средства, антиконвулсанти и психотропни агенти.
Навременна идентификация и спиране на приложението на причинителя може да помогне за ограничаване на токсичните ефекти, свързани с лекарството. Решението да се спре потенциално жизненоважно лекарство често представлява дилема.
Причини и рискови фактори:
Имунологично медиирани реакции:
- имуноглобулин Е-медиирани реакции тип I причиняват уртикария, ангиоедем и анафилаксия
- цитотоксичните реакции тип II причиняват хемолиза и пурпура
- реакции от тип III са сложни и имунни, причиняващи васкулит, серумна болест и копривна треска
- забавени реакции тип IV са с клетъчно медиирана свръхчувствителност, причиняваща контактен дерматит, екзантематозни и фотоалергични реакции.
Въпреки че повечето лекарствени изригвания са свръхчувствителност тип IV, само малка част са зависими от IgE. Тоест антителата могат да бъдат демонстрирани при по-малко от 5% от кожните лекарствени реакции. Клетъчно-медиираните реакции от тип IV не са зависими от дозата, започват 7-20 дни след приема на лекарства, могат да се повторят, ако се прилагат подобни на причинители химикали.
Неимунологично медиирани реакции:
Те могат да бъдат класифицирани според следните характеристики: натрупване, странични ефекти, директно освобождаване на медиатори на мастоцити, идиосинкратични реакции, непоносимост, феномен на Яриш-Херксхаймер, предозиране или фототоксичен дерматит. Пример за натрупване е аргирия (синьо-сиво натрупване на ноктите и кожата), наблюдавана при използване на назални спреи със сребърен нитрат.
Неблагоприятни ефекти са нормални, но нежелани за лекарството. Например, химиотерапевтичните антиметаболични средства като циклофосфамид са свързани с косопад.
Директно освобождаване на медиатори на мастоцити е феномен, свързан с дозата, който не включва антитела. Например, аспиринът и други НСПВС причиняват промяна в производството на левкотриени, която предизвиква освобождаването на хистамин. Рентгенографски контраст, алкохол, цитокини, опиати, циметидини, хинини, хидралазин, атропини, ванкомицин и тубокурарин може да предизвика подобни реакции.
Идиосинкратични реакции са непредсказуеми и не се обясняват с фармакологичните свойства на лекарството. Примерът е инфекциозна мононуклеоза който развива обрив, когато се прилага ампицилин.
Ендогенен флорен дисбаланс това може да се случи, когато антимикробните агенти за предпочитане потискат растежа на един бактериален вид, позволявайки на други да растат. Напр, кандидозата се появява често след антибиотична терапия.
Нетърпимост може да се появи при пациенти с променен метаболизъм. Лица, които имат бавно ацетилиране на ензима N-ацетилтрансфераза са по-склонни да се развият лупус индуцирано лекарство в отговор на прокаинамид.
Феноменът Ярих-Херксхаймер е реакция на бактериални ендотоксини и микробни агенти, характеризиращи се с висока температура, чувствителна лимфаденопатия, артралгии, преходни макулни или уртикариални изригвания и обостряне на вече съществуващи кожни лезии.. Реакцията не е индикация за спиране на лечението, тъй като симптомите се връщат към продължаване на терапията. Тази реакция може да се види при терапия с пеницилин за сифилис, гризеофулвин или кетоконазол за дерматофити и диетил карбамазепин за онкоцеркоза.
предозиране това е преувеличен отговор на повишено количество от лекарството. Повишени дози от антикоагулант причинява пурпура.
Фототоксичен дерматит е пресилено слънчево изгаряне причинени от образуването на токсични фотопродукти, като свободни радикали или реактивен кислород.
Знаци и симптоми
Първата стъпка в случай на лекарствен обрив е преглед пълния списък на лекарствата на пациента, включително хранителни добавки. Те ще бъдат отбелязани анамнеза за нежелани реакции към храни или лекарства. По-специално ще бъдат разгледани алтернативни етиологии вирусни обриви и бактериални инфекции. Екзантемни обриви при деца се дължат на вирусна инфекция, отколкото всеки друг вид инфекция, но повечето такива реакции при възрастни са лекарствени.
Физическо изследване
Морфология и характеристики на лекарствените изригвания
Диагностична
Лечение
При лекарствени обриви целта на лечението е да прекъснете причиняващото лекарство ако е възможно. Хората с наркотични изригвания са много болни и приемат множество видове лекарства, някои от които са необходими за оцеляването. Всички несъществени лекарства обаче трябва да бъдат ограничени. След като причинителят е установен, той трябва да бъде преустановен.
Пациентите могат да продължат да бъдат лекувани, ако имат обрив на морбили. Обривът обикновено преминава, особено ако пациентът е лекуван антихистамини. Повечето лекари смятат, че обривът не е предшественик на тежки реакции. Всички пациенти с обрив трябва да бъдат наблюдавани за лигавични лезии, везикулация и лющене.
Лечението на лекарствен обрив зависи от специфичния тип реакция. Терапията за обрив има поддържащ характер. Антихистамини от първо поколение се използват, особено в късната фаза на ексфолиране. Тежките реакции изискват хоспитализация.
Терапията за повечето обриви е подкрепяща. Морбилиформните изригвания се третират с антихистамини и локални агенти. Интравенозна имуноглобулинова терапия най-често се използва за лечение на епидермална некролиза. циклоспорин може да има роля при лечението на некролизата. преднизон може да се използва за лечение на синдром на свръхчувствителност с увреждане на белите дробове и сърцето, тежка серумна болест и синдром на Sweet.
прогноза
Пълно възстановяване без усложнения очаква се за повечето лекарствени обриви. Дори след прекъсване на причинителя, лекарственият обрив може да се излекува бавно или да се влоши през следващите няколко дни. Времето, необходимо за пълно излекуване, може да бъде 1-2 дни или повече. Пациентите с обрив трябва да очакват лющене на кожата. Пациентите със синдром на свръхчувствителност са на риск да станете хипотиреоиди, през първите седмици след реакцията. Прогнозата за пациенти с епидермална некролиза е запазена. Възможно е изцеление, слепота и смърт.
предотвратяване
Ако е идентифицирано отговорното лекарство, пациентите ще бъдат посъветвани да го избягват в бъдеще. Те ще бъдат помолени да носят а тетрадка със списък на лекарствени алергии и непоносимост, особено ако са имали тежки реакции.
Те ще бъдат посъветвани относно лекарствата с кръстосана реакция и тези, които трябва да се избягват. Например, алергията към пеницилин има кръстосана реакция с цефалоспорини, синдромът на свръхчувствителност към фенитоин има кръстосана реакция с фенобарбитал и карбамазепини, а сулфонамидите реагират с други серни лекарства.