Предотвратяване на пристъпи на подагра
Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.
Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.
Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.
Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.
Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.
Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.
консултация
Въздържането от месо не е достатъчно - защо съветването на пациенти с подагра е сложно
Настоящите нива на разпространение на подагра (артрит урея) в Германия са 1,4%, във Франция 0,9%, във Великобритания между 1,4 и 2,5% и в САЩ 3,9% [2]. Жените и мъжете са приблизително еднакво засегнати, но жените развиват подагра едва след менопаузата, тъй като дотогава са защитени от естрогените. Терминът означава метаболитно заболяване, причинено от повишени серумни нива на пикочна киселина (хиперурикемия). Над концентрация от около 6,5 mg/dl, пикочната киселина се утаява като натриев урат и причинява типичните симптоми в тъканите с нисък метаболизъм (за предпочитане стави на големи пръсти, както и коленни, пръстни и глезенни стави). Болката не се предизвиква директно от кристалите на пикочната киселина, както понякога предполагат засегнатите. По-скоро те се фагоцитират от левкоцити, създавайки фаголизозоми. По време на автолизата си лизозомните ензими достигат до околната тъкан и предизвикват там възпаление. Свързаното понижаване на стойността на pH води до допълнително утаяване на пикочна киселина. При хронична подагра отлагания на натриев урат могат да бъдат открити като видими подагрични тофи по ушите, пръстите, пръстите или лакътните стави [3, 4].
Отлагания на кристали на пикочна киселина Пристъпът на подагра е остро възпаление, обикновено само на една става, което е придружено от зачервяване, подуване и силна болка. Често се засягат ставите на ръцете и краката и по-рядко коляното. В редки случаи кристалите на пикочната киселина могат да образуват постоянни отлагания в тялото. Тези така наречени тофи могат да се появят на ухото или на пръстите.
Начинът на живот и наркотиците променят курса
Прави се разлика между първична и вторична хиперурикемия. При повечето пациенти (99%) първичната форма може да бъде проследена до генетично нарушение на тубулната екскреция на пикочна киселина. Повишеното образуване на ендогенна пикочна киселина е причина само в един процент. Вторичната хиперурикемия възниква в резултат на заболяване, при което бъбречната екскреция на пикочна киселина е нарушена. Те включват бъбречна недостатъчност и диабет. По време на химиотерапевтичното лечение на рак, бързият лизис на тумора също води до увеличаване на пикочната киселина в кръвта. След това алопуринол или расбуриказа могат да се прилагат едновременно профилактично. Лекарствата, които не трябва да се предписват или дават на пациенти с подагра, включват тиазидни и бримкови диуретици, както и ацетилсалицилова киселина. Те инхибират тубуларния URAT1 транспортер и по този начин екскрецията на пикочна киселина [3,4]. Ако е необходимо, нивото на пикочната киселина трябва да се следи внимателно.
Понастоящем в Германия няма основани на доказателства насоки за лечение на подагра. Германското общество по обща и семейна медицина (DEGAM) публикува само две инструкции за експлоатация на S1 и информационен лист за пациентите въз основа на тях. Някои от съдържащите се в тях принципи също са от значение за съветите в аптеките [5, 6]. Подробното описание на възможностите за лекарства при подагра не е предмет на тази статия.
Консултантски фокус върху подагра
Започване на медикаментозна терапия
Хиперурикемията сама по себе си не е индикация за медикаментозна терапия, нито се счита за причина за сърдечно-съдови заболявания. Лекарствата се препоръчват само ако има повече от два пристъпа на подагра годишно и/или вторични заболявания като натрупване на уратни кристали в меките тъкани (подагрозен тофи) или камъни с пикочна киселина (уролитиаза). Докато в международните насоки алопуринолът и фебуксостатът са еднакво средства от първия избор [7, 8], по икономически причини (фебуксостатът е около десет пъти по-скъп от алопуринола) в Германия тази активна съставка се използва само ако алопуринолът е непоносим или ако дозата не е достатъчно намалена Препоръчва се достигане на ниво на пикочна киселина [9].
По отношение на концентрацията на пикочна киселина, към която трябва да се насочите, има различни целеви стойности между ®) се произнася положителна препоръка за одобрение. Активната съставка вече е одобрена в САЩ. Понижаващите пикочната киселина ефекти на Lesinurad се основават на инхибирането на апикалния транспортер на пикочна киселина URAT1, който е отговорен за реабсорбцията на пикочната киселина в бъбреците. Това увеличава отделянето на пикочна киселина с урината и намалява нейната концентрация в кръвта. В комбинация с инхибитор на ксантиноксидаза, инхибиторът URAT1 е предназначен да се използва за терапия на хиперурикемия при пациенти с подагра, при които желаните концентрации на пикочна киселина не могат да бъдат постигнати само с инхибитор на ксантиноксидаза.
Не винаги е възможно да се постигнат целевите стойности с наличните терапии за понижаване на пикочната киселина. Генетичните фактори могат да бъдат отговорни за това. Настоящо проучване изследва защо не е възможно да се намалят достатъчно стойностите на пикочната киселина при пациенти с дневна доза алопуринол 300 mg.
Идентифициран е ген, който може да е отговорен за лошия отговор на пациентите към терапията [13]. Ако могат да се разработят прогностични маркери за лекарства за понижаване на пикочната киселина, ефективността на лечението може да се увеличи. |
[1] Диета при подагра: Липса на разбиране и много дезинформация. Medscape, 1 февруари 2016 г., http://deutsch.medscape.com/artikelansicht/4904531?nlid=98723_3081, достъп 8 февруари 2016 г.
[2] Neogi T et al. Критерии за класификация на подагра от 2015 г. Американски колеж по ревматология/Европейска лига срещу ревматизма Инициатива за сътрудничество. Ревматол за артрит 2015; 67 (10): 2557-2568, DOI 10.1002/чл.39254
[3] Mutschler E et al. Лекарствени ефекти. Учебник по фармакология и токсикология. 10-то издание, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Щутгарт 2013
[4] Хердеген Т. Кратък учебник по фармакология и токсикология. 3-то издание, Georg Thieme Verlag, Щутгарт 2014
[5] Остра подагра в първичната помощ. S1 насоки на Германското дружество по обща медицина и семейна медицина (DEGAM), AWMF регистър №. 053/032б, считано от 09/2013 г., валидна до 09/2018 г.
[6] Чести пристъпи на подагра и хронична подагра в първичната помощ. S1 насоки на Германското дружество по обща медицина и семейна медицина (DEGAM), AWMF регистър №. 053/032а, считано от 09/2013 г., валидно до 09/2018 г.
[7] 2012 Американски колеж по ревматология Насоки за управление на подагра. Част 1. Системни нефармакологични и фармакологични терапевтични подходи към хиперурикемията. Arthritis Care Res 2012; 1431-1446, DOI 10.1002/acr.21772
[8] 2012 Американски колеж по ревматология Насоки за управление на подагра. Част 2: Терапия и противовъзпалителна профилактика на остър подагрозен артрит. Arthritis Care Res 2012,64 (10): 1447-1461, DOI 10.1002/acr.21773
[9] Текуща активна съставка - Febuxostat. Информация от KBV в обхвата на раздел 73 (8) SGB V в сътрудничество с Комисията по лекарствата на Германската медицинска асоциация, брой 5/2014, www.akdae.de/Arzneimitteltherapie/WA/Archiv/Febuxostat.pdf, достъпна на 8 февруари 2016 г.
[10] Smollich M, Blumenschein B. Mettbrötchen или конфитюр за закуска? DAZ 2015; 4: 216-217
[11] Juraschek SP et al. Ефект на пероралното добавяне на витамин С върху серумната пикочна киселина: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Arthritis Care Res 2011; 63 (9): 1295-306, doi: 10.1002/acr.20519
[12] Choi HK, Curhan G. Безалкохолни напитки, консумация на фруктоза и риск от подагра при мъжете: проспективно кохортно проучване. Br Med J 2008; 336: 309-312
[13] Roberts RL et al. ABCG2 полиморфизъм на загуба на функция предсказва слаб отговор на алопуринол при пациенти с подагра. Pharmacogenomics J, doi: 10.1038/tpj.2015.101, публикувано онлайн на 26 януари 2016 г.
[14] Schmidt JA et al. Концентрации на пикочна киселина в серума при месоядци, ядещи риби, вегетарианци и вегани: анализ на напречното сечение в кохортата EPIC-Oxford. PLoS One 2013; 8 (2): e56339. doi: 10.1371/journal.pone.0056339, публикувано онлайн на 13 февруари 2013 г.
[15] Smollich M, Blumenschein B. Какво можете да ядете при подагра? DAZ 2014; 11: 62
Специализирана информация Zyloric ® таблетки, от юни 2015 г., Специализирана информация Adenuric ® таблетки, от април 2015 г. и друга специализирана информация