Предотвратяване на кариес Миене на зъбите или ядене правилното W; Подробности за AMP
Ниското ниво на кариогенни бактерии и тяхната метаболитна активност са решаващи за поддържането на хомеостазата в зъбния биофилм. За да избегнете увеличаване, не консумирайте твърде много ферментиращи въглехидрати. Тази статия подчертава ролята на диетата и изяснява нейното влияние върху развитието на кариес. Авторът се застъпва за по-добра профилактика на кариеса, която взема предвид хранителните съвети.
Днес кариесът е най-често срещаното хронично човешко заболяване в световен мащаб и засяга около 2,3 милиарда възрастни и 560 000 деца [1]. В Германия в момента са засегнати около 98% от населението. Кариесът е водещата причина за загуба на зъби и болка в устната кухина [2,3]. Епидемиологичните проучвания установяват различна честота на поява на кариес в различни региони: В Западна Европа, Северна Америка, Австралия, Бразилия, Чили и Перу честотата на кариес е висока, в Африка, Южна и Източна Азия е доста ниска [4]. Различните диети в тези региони изглежда са основен фактор за хетерогенната поява на кариес [5]; над всички честотата на кариес обикновено нараства рязко с увеличаване на възрастта [6,7].
Ако първоначални кариозни лезии или открити кариозни лезии се появят при малко дете, това е най-ясният рисков фактор за развитието на по-нататъшни кариозни лезии. Много фактори влияят върху развитието на кариеса. Следните се считат за ранни рискови фактори за развитието на кариес: кариозни и занемарени зъби на майката, които могат да прехвърлят кариогенни микроорганизми на бебето или малкото дете; Покритие на предните зъби на горната челюст и лоши навици, като непрекъснато смучене на биберони със сладки напитки, сокове или сосове (напр. Също за заспиване), както и чести закуски, съдържащи ферментиращи въглехидрати Освен това ниският социален и образователен статус на семейството също е свързан с повишен риск от кариес. Намален дебит на слюнка, малформации на зъбите, ортодонтско лечение, увреждания, които не позволяват нормална устна хигиена, недостатъчна честота на
Според хипотезата за екологичната плака, повишената поява на потенциално патогенни микроби като стрептококи и лактобацили не се разбира като основна причина, а по-скоро като част от процеса на кариес, т.е. като екологична промяна. Появата на плака съответно се приема, поне до известна степен, като физиологична. Основната причина за кариеса е редовната консумация на ферментиращи въглехидрати. Други фактори като Оралната хигиена и флуорът противодействат на патогенезата на кариеса и следователно трябва да се разбират като защитни [8].
Според 12-ия доклад за храненето, текущата средна консумация на захар в Германия е много висока, около 30 kg годишно или около 80 g на ден [9]. Голяма част от захарта не е само в сладките. Две трети от това количество захар се крие в индустриално произведени продукти като захарни напитки, хлебни изделия, намазки и млечни продукти.
Имаше ли кариес преди откриването на захарта?
Екипът на Жан-Жак Хюблин от Института за еволюционна антропология към университета в Лайпциг наскоро откри скелети на Homo sapiens в Мароко, които бяха на 300 000 години. Зъбите на тези скелети не са имали кариозни лезии. Така че диетата, която не причинява кариес, изглежда възможна [11]. Друга популация от хоминиди, Australopithecus, която е живяла преди около 1,6 милиона години, е имала много ниска честота на кариес от 3% от приблизителните повърхности на зъбите [12]. Тези хора от каменната ера вероятно са яли доста непреработена храна, като плодове, зеленчуци, ядки и семена. Тези археологически находки показват, че дори тогава е било възможно да се развие кариес в богата на въглехидрати хранителна среда с вероятно честа консумация на кариогенна храна [13].
Развитие на кариес
Клиничните изследвания показват, че появата на кариес с повишен брой киселини, образуващи и екскретиращи киселини, особено. Стрептококи (Мутанци и немутанци) и Лактобацили, но също Актиномицети, бифидобактерии, пропионибактерии и Виолонели е асоцииран [14–18]. Преглед от Karpinski от 2013 г. идентифицира около дузина видове, които имат такива кариогенни свойства [19].
Критичните стойности на pH за емайла и дентина се различават значително от човек на човек и са главно определя се от буферните системи и техния капацитет в слюнката и състава на твърдото зъбно вещество [24,25].
Добър или вреден биофилм?
Зъбният биофилм обикновено се счита за вреден и всички ние се стремим всеки ден да го елиминираме възможно най-ефективно. Противно на това предположение, преглед от 2017 г. установи, че здравословният зъбен биофилм е важен и защитен компонент на здравата устна кухина [71]. След това предпазва структурата на твърдия зъб от механични стимули като дъвчене и химически стимули като киселини от храни и напитки. Биофилмът съдържа имунни компоненти от слюнката, като имуноглобулини, лизозим, флуорид и по този начин обслужва имунния отговор [31]. Също така е резервоар за реминерализиране на вещества от слюнката, като флуорид, калций и фосфат [32,33].
Към днешна дата в устната кухина са открити над 700 различни бактериални вида, но само няколко от тях участват в развитието на кариес [34]. Досега са идентифицирани около дузина кариогенни видове, от които стрептококите и лактобацилите са най-често срещани [19].
Биофилмът се създава, когато на повърхността на зъба се образува филмоподобен налеп, съставен от компоненти на слюнката: пеликулите. Състои се от части от слюнка (въглехидрати, мазнини и протеини), които се адсорбират върху зъбната повърхност. Бактериите вече могат да се свързват с този филм [35]. Свързаните бактерии се размножават и образуват микроколонии. Те се организират в биофилм, вграден в матрица, образувана от бактериите от извънклетъчни полимерни вещества като полизахариди, протеини, ензими, гликопротеини, гликолипиди, липиди и извънклетъчна ДНК [36]. Това създава биофилм с висока механична стабилност срещу срязващи сили. Той служи като хранителен резервоар, като дифузионна бариера и насърчава взаимодействието на бактериалните клетки [37]. Този зъбен биофилм е известен още като плака или зъбна плака. Организирани в този биофилм, бактериите са много устойчиви на външни влияния. Антимикробните вещества имат малък ефект върху бактериите в биофилмите [38].
Зъбният биофилм е физиологично в хомеостаза, т.е.екологичен баланс. Вирулентните (кариогенни) и невирулентни бактерии са в постоянна конкуренция, при което невирулентните преобладават, тъй като физиологично те съставляват и най-големия дял, а именно 97 до 98%. Кариогенните видове представляват само около 2 до 3%. Това микробно равновесие обаче може да се наруши при промяна на различни параметри. Най-важните параметри са съставът на диетата и целостта на имунната система, особено Имунни компоненти от слюнката [31].
Некариогенната диета изглежда възможна
Салатата, зеленчуците, бобовите растения, ядките и семената, от друга страна, са некариогенни храни. Те съдържат различни захари в малки количества. Това обаче е добре опаковано във фибри и е трудно достъпно за кариогенни бактериални видове. Те също така съдържат много основни хранителни вещества.
Плодовете и плодовете съдържат глюкоза, фруктоза и захароза и следователно могат да бъдат и кариогенни. Според клинично проучване и по-ранни клинични проучвания, умерената консумация изглежда безвредна от кариологична гледна точка [43]. Те имат високо съдържание на фибри и силно стимулират секрецията на слюнка, в резултат на което бързо се измиват от устната кухина от слюнката [44,45]. В допълнение, повишената секреция на слюнка има по-силен реминерализиращ ефект. Животинските продукти като червено месо, птици и риба не съдържат въглехидрати. Млякото и млечните продукти съдържат млечна захар, лактоза. Съдържащите се в млякото и млечните продукти казеини, калций и фосфат обаче имат кариес-защитен ефект и следователно животинските продукти не са кариогенни [46]. С майчиното мляко обаче е различно: съдържа почти 40% повече лактоза от кравето, козето или овчето мляко и по-малко казеин и фосфат. Прегледна статия на König от 2000 г. показва, че кърмата причинява кариес при малки деца в някои изследвания in vivo [47].
Познаване на кариеса за превантивни стратегии
Ако основните ястия и закуски се състоят от преработени храни, съдържащи въглехидрати или ако често се консумират сладки напитки, тогава стойността на рН на зъбните повърхности непрекъснато ще пада в критичните области и кариесът може да се развие бързо. Тук е необходима добра устна хигиена у дома, за да се отстрани възможно най-пълно патогенният зъбен биофилм. Оралната хигиена обаче никога не може напълно да премахне плаката, дори при много мотивирани пациенти. Ръчните и електрическите четки за зъби са еднакво подходящи за отстраняване на бактериалния биофилм.
Кариесът на зъбите като признак на недохранване
Предотвратяване каузално кариес - препоръки за практика
В денталната практика профилактиката по отношение на кариеса обикновено се състои от редовни, обикновено шестмесечни или годишни проверки на зъбите. Класическите концепции за терапия на кариес се състоят от инструкции за хигиена на устната кухина за по-интензивно отстраняване на зъбния биофилм или професионално почистване на зъбите в стоматологичната практика от профилактичния персонал (асистент по профилактика или дентален хигиенист). Следователно в случай на кариозни дефекти са необходими дентални терапии. Храненето, от друга страна, рядко се обсъжда в денталните практики. Проучване показа, че зъболекарите рядко дават на пациентите си хранителни препоръки, поради което са изложени три основни причини: финансови проблеми, липса на време и само малко хранително обучение [66]. Проучване сред 879 британски зъболекари и дентални хигиенисти даде подобни резултати по въпроса за хранителните съвети в денталната практика. И тук често липсваха знания за хранителните фактори като причина да не се съветват пациентите [67].
Повече за автора на техническата статия: Д-р Кристиан Тенерт