Предотвратяване на хранителна алергия през 2017г
Сайтът на всички алергии
Профилактика на хранителни алергии през 2017г
Етиен Бидат, 26 септември 2017 г.
Алергичните патологии достигат изключително ниво на разпространение, тяхната профилактика е наложителна. Фундаменталните познания за механизмите на избухването на алергия подчертават явлението толерантност или загуба на толерантност към алергена. Това се потвърждава от клинични проучвания. Тези знания имаха практически последици при превенцията на алергии. Преминахме от догмата за избягване на алергени към обосновано представяне на алергена в подходящото време.
Исторически преглед
Маса 1: Предотвратяване на алергии, кърмачета в добро здраве или в риск от алергии, или кърмени :
Няма диета за бременни жени
Кърменето по възможност 4-6 месеца
Няма изключване при кърмещи жени
Когато използвате шише или като добавка към кърменето, изборът на мляко зависи от атопичния риск. Ползата от формулите на НА е малка. Доказано е, че за някои продукти
Диверсификация от 4-6 месеца:
не забранявайте никаква храна
започнете с варени и след това сурови зеленчуци и плодове, след това добавете месо, риба, твърдо сварено яйце (цяло): 1 до 2 чаени лъжички
въведете зърнени храни на глутенова основа
уважавайте хранителните си "навици" ... като запазвате "здравия разум"
Уважавайте хранителните навици на къщата
Превенция, нерешени въпроси
Съветите за превенция, публикувани през 2006 г. (1), бяха до голяма степен одобрени от Комитета по хранене на Френското педиатрично общество през 2015 г. (10). Той също така обсъжда ранното въвеждане на глутен за профилактика на цьолиакия (Таблица 2).
Въпросите обаче останаха без отговор. При деца, които вече имат атопични прояви, можем ли да се опитаме да въведем храни, за които е известно, че са алергенни рано, за да се предотврати развитието на алергии към тези храни? При деца, които не са атопични, за предпочитане ли е да се въвеждат храни, за които е известно, че причиняват алергии рано? ?
Групата на Gédéon Lack се опитва да отговори частично на тези въпроси. Проучването LEAP, съкращение от „Рано да научим за алергията към фъстъци“, е предназначено да определи приноса на ранното въвеждане на фъстъци, няколко седмици, за първичната и вторичната профилактика на алергията към тази храна при деца. Деца в риск (11 ). Проучването LEAP-On е продължение на предишното. Интересува се как се променя резултатът, когато децата спират да използват фъстъци за една година (12). Ако бяхме предизвикали проста десенсибилизация или създадохме толерантност ?
Проучването EAT, съкращение от „Запитване за толерантност“, се провежда сред общата популация, при бебета, които не са изложени на риск от алергии, на възраст от 3 месеца и кърмени до 6 месеца. Той е предназначен да определи дали въвеждането на чести алергени (фъстъци, варено яйце, краве мляко, сусам, бяла риба, пшенично брашно) в тази популация предотвратява развитието на хранителна алергия (13).
Таблица 2: според (10)
При здрави деца, родени в срок:
Няма хранителна обосновка за даване на храна, различна от мляко, в идеалния случай по майчина линия, преди 6 месеца
Продължете да кърмите по време и след разнообразяването
Диверсификация> 4 месеца 6 месеца диверсификация, включително при деца в риск от алергия, включително за най-алергенните храни (яйца, риба, фъстъци, пшеница и др.)
Въвеждането на глутен между 4-6 месеца няма влияние, положително или отрицателно, върху последващия риск от цьолиакия.
Превантивна орална имунотерапия
Проучването LEAP (научаване на „Ранно за алергия към фъстъци“), фокусиращо се върху превантивната ОТИ срещу фъстъците е публикувано през 2015 г. Това рандомизирано, отворено проучване, обхваща бебета на възраст 4 и 11 месеца, алергични към фъстъчено яйце и/или с тежка екзема. Третираната група консумира 6 грама фъстъчен протеин 3 пъти седмично, докато навършат 5 години. В сравнение с нелекуваната група, приемът на фъстъци значително намалява риска от алергия до 5-годишна възраст. Ранното въвеждане на фъстъци намалява риска от алергия с 86%, ако тестът за фъстъчена кожа е отрицателен при включване и със 70%, ако положителният тест е между 1 и 4 mm при включване (8). Проучването LEAP-On, продължение на предишното, разглежда как се променя резултатът, когато децата спират да използват фъстъци за една година. Процентът на участие е отличен (88,5%). След една година изключване на фъстъците, алергията е по-рядко срещана при тези, които са я консумирали до 5-годишна възраст, отколкото при тези, които никога не са я консумирали. Поради това ранното въвеждане на фъстъци при деца в риск изглежда води до истинска толерантност, а не до просто десенсибилизация (9).