Предотвратяване; Лечение на рак на кожата; Фондация за превенция на Асман

Профилактика и лечение на рак на кожата

Трите най-често срещани ракови заболявания на кожата са:

Злокачествен меланом ("черен рак на кожата")
Базоцелуларен карцином ("рак на бялата кожа")
Спиноцелуларен карцином ("рак на бялата кожа")

Базалният карцином (базалиом) се развива върху базалните клетки на епидермиса, най-вече върху участъци от кожата, които са изложени на много слънчева радиация. Спиноцелуларният карцином (гръбначно-клетъчен карцином или плоскоклетъчен карцином) е плоскоклетъчен карцином на епидермиса. Спиналиомът също се причинява от твърде много слънчева радиация, най-вече по лицето на пациента. Базалиомът почти никога не образува метастази, докато спиналиомът много рядко образува метастази. Злокачественият меланом, известен също като рак на черната кожа, е далеч по-опасен от тези два вида рак на бялата кожа. Това се случва, когато меланоцитите, пигмент-образуващите клетки на кожата, се трансформират в злокачествени туморни клетки (фиг. 1). Злокачественият меланом е толкова опасен, защото често метастазира преждевременно в околните лимфни възли и отвъд други органи. За щастие повечето меланоми, около 90 процента, се откриват на ранен етап и могат да бъдат хирургично отстранени и излекувани [1].

За разлика от белия рак на кожата, меланомът може да се появи навсякъде по тялото. Често се развива от съществуваща бенка или възниква спонтанно. Меланомът е особено труден за откриване, ако се образува в лигавиците като носа или в гениталната област, на ноктите на ноктите или ноктите или под стъпалата на краката. Следователно трябва да се провежда редовен преглед от дерматолог. Задължителните здравноосигурителни компании заплащат преглед на всеки 2 години (за хора на 35 и повече години).

Как се развива ракът на кожата?

Фигура 2: Епидемиология на злокачествен меланом

Честотата на заболеваемост се е утроила почти през 80-те години. Учените обвиняват предимно промените в поведението в свободното време, по-специално честите слънчеви бани и увеличеното използване на солариуми. Това засяга предимно формите на бял рак на кожата, но също така е отчасти отговорен за значително увеличения процент на рак на черната кожа. Известно е, че броят на новите случаи на меланом в Австралия е значително по-голям, отколкото в Централна Европа (50-60 случая годишно в Австралия в сравнение с едва 10-12 случая на 100 000 жители в Централна Европа) [4]. При жените злокачественият меланом се появява по-често на краката, отколкото на багажника (тяло без врата, главата, краката и ръцете), докато повече от всеки втори злокачествен меланом при мъжете се развива на багажника, краката се засягат по-рядко [5].

За прогнозата на меланома ранната диагноза е от решаващо значение. Ако меланомът е все още малък и е ограничен до епидермиса, шансовете са големи, че злокачествените туморни клетки могат да бъдат напълно отстранени чрез операция. Ако, от друга страна, туморът проникне във втория слой на кожата, така наречената дерма, злокачествените туморни клетки могат лесно да бъдат разпределени в тялото чрез кръвни и лимфни съдове. В този случай раковите клетки се транспортират до други органи (например лимфни възли, кости, бели дробове, мозък, черен дроб) и образуват там метастази. Ако това се е случило, ракът не може да бъде излекуван само чрез операция. В Германия повече от 2000 души умират от метастатичен меланом всяка година [1].

За разлика от меланома, формите на белия рак на кожата рядко имат тенденция да метастазират в други органи. Тъй като обаче тези тумори често проникват много дълбоко в тъканта или се появяват на места по тялото, които са трудни за отстраняване (като околоочната област, носа, ухото), тяхното хирургично отстраняване може да причини значителни проблеми [5]. Следователно ранното откриване е много важно в случай на бял рак на кожата.

Препоръка: Участвайте в скрининг за рак на кожата

Законово осигурените жени и мъже на възраст над 35 години в Германия имат право на преглед за ранно откриване на рак на кожата на всеки две години. По този начин Германия пое новаторска роля в превенцията на рака на кожата, тъй като беше първата държава от ЕС, която въведе стандартизирана процедура за ранно откриване на рак на кожата. Въвеждането на прегледи за ранно откриване („скрининг на рак на кожата“) има за цел да подобри шансовете за възстановяване. Както вече беше споменато в началото, шансовете за възстановяване, особено при меланома, са сравнително добри, ако заболяването се появи рано, т.е. се диагностицира преди да са се образували метастази. Общият скрининг за рак на кожата е запазен предимно за общопрактикуващи лекари.

Като част от скрининговия преглед се провежда кратко проучване за общото здравословно състояние. Освен това се разследват предишни заболявания и заболявания, които често се случват в семейството. Лекарят изследва цялата повърхност на кожата, включително скалпа и видимите лигавици. Неясните находки могат да бъдат изяснени чрез микроскопия с отразена светлина (дерматоскопия).

Опитът от Австралия показва, че систематичният скрининг на рак на кожата може да спаси човешки живот. Там броят на новите случаи на меланом е значително по-голям, отколкото у нас, тъй като излагането на кожата от ултравиолетовите лъчи е особено голямо поради климата и „озоновата дупка“. Въпреки това пациентите там умират по-рядко, отколкото тук, от злокачествени кожни тумори. Това се дължи главно на факта, че превантивните мерки вече започват в детската градина и училище, необходимостта от скрининг на рак на кожата е добре установена при възрастното население и по-голямата част от хората участват в превантивните мерки.

Напредък в лечението на рак на кожата чрез персонализирана медицина

Тест за мутация на BRAF V600

Преди да се започне лечение с новата активна съставка, трябва да се открие мутация BRAF. Това трябва да се направи с добра процедура за тестване на качеството. Алтернативен метод, който се използва в клиниката за откриване на BRAF мутация е i.a. последователността на Sanger.

Имунотерапия за меланом

През лятото на 2011 г. беше одобрена нова активна съставка за имунотерапия на метастатичен злокачествен меланом. Това е имунотерапевтично средство от групата на моноклоналните антитела. Веществото се използва като втори избор след химиотерапия и/или след терапия с интерферон-алфа или интерлевкин-2 за лечение на напреднал меланом при възрастни. Резултатите от проучването показват, че активната съставка може да доведе до дълго, понякога дори трайно изчезване на меланома метастази при някои пациенти.

В допълнение към мутацията BRAF V600 (приблизително 50% от случаите), други мутации (около 15% от случаите) или амплификации играят важна роля за развитието на меланома. Понастоящем активните съставки са в клинични изпитвания. В заключение може да се каже, че благодарение на динамичните изследвания в бъдеще ще се предлага набор от обещаващи, персонализирани терапевтични подходи за лечение на меланом.

След повече от 30 години до голяма степен стагнация на лечението на метастатичен меланом, в момента се извършва промяна на парадигмата с въвеждането на нови активни съставки в терапията на меланома. Вместо по-малко специфична конвенционална химиотерапия, при която само след това може да се определи дали пациентът реагира на терапията или не, пациентите, които са подходящи за терапията, се идентифицират чрез придружаващия тест за мутация преди началото на терапията. Следователно този подход на персонализирана терапия е изключително целенасочен и много по-специфичен от конвенционалните терапии.

От гледна точка на Фондацията за превенция на Асман, персонализираната медицина ще играе все по-важна роля в медицината в бъдеще. Това важи и по-специално за превантивната медицина. Чрез ранно откриване на рискове от заболявания, напр. въз основа на тестове за ген и/или биомаркер могат да се предприемат превантивни мерки на ранен етап и целенасочено. В допълнение към факторите на околната среда, значителна част от риска от заболяване за често срещани заболявания като диабет, коронарна болест на сърцето, инсулт или рак се причинява от наследствени фактори.

подувам

[1] Институт Робърт Кох (издател) и Обществото на епидемиологичните регистри на рака в Германия (издател) (2012): Krebs in Deutschland 2007/2008. 8-мо издание. Берлин.

[2] R. Lucas et al. (2006): Слънчева ултравиолетова радиация: глобална тежест на болестите от слънчевата ултравиолетова радиация. Тежест на околната среда от болестни серии. № 13. Световна здравна организация (Ed). Женева, 2006.

[3] J.N. Бишоп, М. Харланд, Д.Т. Bishop (2006): Генетиката на меланома. В: Британски вестник по болнична медицина, том 67, № 6, 299-304.

[4] C. Garbe et al. (2007): Кратко ръководство - Злокачествен меланом на кожата. В: Списание на Германското общество по дерматология.

[5] C. Garbe et al. (2009): Тумори на кожата. Основи, диагностика и терапия в дерматологичната онкология. 1-во издание. Thieme Verlag, Щутгарт.

[6] H. Davies et al. (2002): Мутации на гена BRAF при рак на човека. В: Природа, том 417, No 6892, стр. 949-954.

[7] J. Tsai et al. (2008): Откриване на селективен инхибитор на онкогенна B-Raf киназа с мощна антимеланомна активност. В: Известия на Националната академия на науките на Съединените американски щати, том 105, № 8, стр. 3041-3046.