Предизвикателство за лапароскопия за хирурзи, полза за пациентите
Лапароскопия: предизвикателство за хирурзите, полза за пациентите
Първо публикувано: 18 декември 2018 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/PV.33.4.2018.2105
Резюме
Лапароскопията обикновено се нарича операция на ключалка. Оперативните техники, базирани на лапароскопия, се прилагат широко при хората, а отскоро и във ветеринарната медицина, с по-широко приложение. Лапароскопията е минимално инвазивна хирургична техника за преглед на различни коремни органи като надбъбречна жлеза, далак, бъбреци, яйчници, жлъчен мехур, жлъчни пътища, черен дроб и черва. Най-честите показания за лапароскопия при животни са: биопсия на коремни органи или маси от коремна тъкан, както и хирургични операции като: гинекологични процедури, холецистектомия, адреналектомия, нефректомия, възстановяване на херния, резекция на червата и вазолигация. Следователно същите хирургически интервенции в традиционната хирургия могат да се извършват чрез тази иновативна хирургична техника: минимално инвазивна хирургия.
Обобщение
Лапароскопията обикновено се нарича минимално инвазивна хирургия. Лапароскопските оперативни техники се прилагат широко при хората, а отскоро и във ветеринарната медицина, с по-широко приложение. Лапароскопията е минимално инвазивна хирургична техника за визуализиране на различни коремни органи, като надбъбречната жлеза, далака, бъбреците, яйчниците, жлъчния мехур, жлъчните пътища, черния дроб и червата. Най-честите индикации за лапароскопия при животни са: биопсия на коремни органи или коремни маси, както и хирургични операции като: гинекологични процедури, холецистектомия, адреналектомия, нефректомия, възстановяване на херния, резекция на червата и вазолигация. По този начин същите интервенции в традиционната хирургия могат да се извършват чрез тази иновативна хирургична техника: минимално инвазивна хирургия.
Лапароскопията е минимално инвазивна техника, която осигурява възможност за установяване на разнообразни диагнози и извършване на хирургични процедури. Приложена от специализиран хирург, лапароскопията е проста, безопасна и ефективна операция, като по този начин се превръща в алтернатива на конвенционалните методи (класически операции).
Въпреки че лапароскопската техника е широко използвана в хуманната медицина, във ветеринарната медицина тази хирургическа техника е въведена сравнително наскоро, като метод за избор при определени операции от около десетилетие.
Лапароскопията е минимално инвазивна хирургична техника, която позволява диагностицирането на двете заболявания (чернодробна биопсия, панкреатична биопсия, бъбречна биопсия, оценка на далака, оценка на репродуктивната система), както и сложни операции (изследване на чревна торзия, чревни сраствания, чужди тела, мумифицирани плодове, кисти на яйчниците и матката, персистиращо лутеално тяло, спленомегалия, абсцеси на далака, хроничен хепатит, цироза, хепатомегалия, чернодробен липосарком), с предимствата на много по-бързото следоперативно възстановяване, много намалената следоперативна болка, но и много подобрени естетически резултати, намаляващи ползи следоперативно лечение и които също отговарят на изискванията на собствениците. Като минимално инвазивна хирургична техника, интра- и следоперативните усложнения са значително намалени в сравнение с класическите и утвърдени интервенции, което балансира високите разходи с ползите, които предлага.
Като диагностична техника и метод на операция, лапароскопията може да се счита за ендоскопска процедура, свързваща клиничната оценка с хирургичното изследване.
Използването на видео техника по време на операция отвори широк хоризонт на прилагане на лапароскопски техники, тъй като позволява участието на всички членове на екипа в операцията.
Що се отнася до позиционирането на пациента, това се отнася не само до положението му в легнало положение (гръбначно, гръдно, странично или косо странично, в зависимост от вида на интервенцията, която трябва да се извърши), но също така и позиционирането на главата на животното в позицията на Тренделенбург. наклонен надолу), или Тренделенбург обърна.
Много важен аспект при извършване на лапароскопска хирургия е използването на гравитацията, която осигурява "поставянето" на вътрешностите в положение, благоприятно за боравене от хирурга с оборудването.
Също така местоположението на контролната кула и мониторите е от основно значение, тъй като трябва да се осигури добра видимост на хирурга към тях, за да се улесни интервенцията.
Лапароскопските интервенции са разделени на два вида, а именно:
Хирургична лапароскопия - включва извършване на малки разрези в коремната стена и поставяне на инструменти през специални портове. Тази процедура се разглежда през видеокамера, разположена в коремната кухина през отвор. Техниката на хирургичната лапароскопия се използва главно за пилоротомия, поставяне на сонда за хранене, проучвателна лапароскопия, гастропексия, овариохистеректомия, нефректомия, холецистектомия и колектомия.
Диагностична лапароскопия - е процедурата, която позволява на хирурга да изследва и визуализира корема или таза, за да установи диагноза, в случаите, когато неинвазивните тестове не позволяват определянето на точна диагноза. Тази техника се използва за биопсии (черен дроб, панкреас, бъбреци, черва) и за оценка на далака или репродуктивната система (фигура 2).
Възстановяването след лапароскопски процедури обикновено е по-бързо, отколкото след отворени процедури. Белодробната функция е по-добре запазена, с леко намаляване на принудителната жизнена способност и принудителен обем на издишване в секунда, с по-малко ателектаза и следователно по-добър обмен на газ. Болката също е значително намалена, тъй като раните са по-малки, а мускулната травма по-малка. Също така се наблюдава намаляване на честотата на следоперативния илеус и по-бърза мобилност. Всички тези фактори водят до по-кратък период на хоспитализация и по-бързо възстановяване на работоспособността.
Мониторингът трябва да продължи при възстановяване, тъй като сърдечно-съдовите ефекти, причинени от пневмоперитонеум, могат да продължат след изписването. Превенцията и лечението на леки усложнения са важни за предотвратяване на по-нататъшна операция.
Въвеждането на троакари може да причини увреждане на подлежащите органи (черен дроб, далак, пикочен мехур, черва), които не могат да бъдат диагностицирани веднага по време на операцията. Може да възникне увреждане на кръвоносните съдове, което може да доведе до масивно кървене. Може да се наложи отворена операция за спиране на кървенето. Рискът от увреждане на органи може да бъде намален, ако троакарите са поставени под видеонаблюдение.
Лапароскопията се използва и като диагностична процедура, като е полезна за вземане на биопсии на коремен или тазов растеж, както и лимфни възли. Процедурата позволява на лекаря да изследва коремната област, включително женската репродуктивна система, апендикса, жлъчния мехур, стомаха и черния дроб.
При някои усъвършенствани лапароскопски процедури, ако размерът на отстраняваната тъкан или орган е твърде голям, за да се извлече чрез класически разрез до 1 см (както се прави с жлъчния мехур), трябва да се направи по-голям разрез. . Най-честите от тези процедури са пълно или частично отстраняване на дебелото черво (колектомия) или отстраняване на бъбреците (нефректомия).
Някои хирурзи извършват тази процедура изцяло лапароскопски, като правят по-голям разрез само към края на процедурата за отстраняване на тъкани, докато други хирурзи смятат за необходимо да увеличат разреза от началото на процедурата, като го използват, за да имат „ръце“ в операционното поле., както да помагат като ретрактор на разчленената тъкан, но също така да се палпират (усещат) различните плътности на тъканите. Тази техника се нарича лапароскопия на ръцете. Тъй като те ще продължат да работят с лапароскопски инструменти, въглеродният диоксид ще трябва да се поддържа в корема на пациента, като по този начин се налага използването на устройство, известно като порт за ръчен достъп (ръкав с уплътнение, който позволява на ръката да премине през него).
Хирурзите, които избират тази техника, смятат, че значително намаляват времето за работа в сравнение със стандартния лапароскопски подход. Също така им дава повече възможности, когато става въпрос за лечение на неочаквани странични ефекти (неконтролирано кървене, като по този начин се избягва необходимостта от създаване на много по-голям разрез и превръщането му в напълно отворена хирургична процедура).
Техническата сложност на този хирургичен подход се дава от адаптацията на хирурга към следните фактори: адаптиране към ограничена видимост, затруднено боравене с инструменти (нови окуломоторни координационни умения - необходими са фини двигателни умения), липса на тактилно възприятие и ограничена работна зона.
Усложненията на лапароскопията могат да възникнат по време на въвеждането на иглата и троакара на Верес, в стадия на формиране на пневмоперитонеум, както и при съдови усложнения, при използване на хирургически инструменти, и в етапа на екстракция на троакара, при хипотония, нарушения на сърдечния ритъм, хипоксия, ацидоза, аспирация., пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард, подкожен емфизем, висцерални лезии, периферни нервни лезии, чревни усложнения и др. Разрезите от предишни лапаротомии могат да доведат до промяна в местоположението на троакара или да са противопоказание за тази процедура.
Най-важните рискове, които трябва да се имат предвид, са наранявания, причинени от троакар или на кръвоносните съдове, или на дебелото или тънкото черво. Въпреки че тези лезии се срещат доста рядко, те могат да причинят тежки усложнения, особено поради факта, че троакарът се поставя без визуално ръководство. Съдовите лезии могат да причинят животозастрашаващо кървене, а чревното кървене причинява следоперативен перитонит.
Някои пациенти с хронично белодробно заболяване може да не понасят пневмоперитонеум, така че лапароскопията да може да се превърне в отворена хирургия.
Напоследък интервенционните методи и техники започнаха да се модернизират, така че акцентът е върху следоперативния период, който представлява бързо възстановяване и задоволителни естетически резултати.
По този начин лапароскопската хирургия започва да придобива известност във ветеринарната медицина поради факта, че тя зачита тези дезидератуми, въпреки че не е интервенция без рискове или усложнения.
Ползите от минимално инвазивната хирургия водят до намаляване на следоперативната болка и много по-кратък период на възстановяване, особено при пациенти със затлъстяване и такива с трудни белези.
Лапароскопската хирургия се отличава с факта, че през повечето време операторът се ръководи от изображението, предоставено от оператор (той обикновено е вторият хирург в раната).
Техниките с минимална инвазивна хирургия придобиват популярност поради предлаганите предимства в сравнение с класическите, отворени методи на хирургия, така че намаляването на заболеваемостта ще доведе до непрекъснати изследвания относно използването на тези техники при определени специфични условия.
Както при всяка интервенция обаче, има и недостатъци, които трябва да се вземат предвид. Те включват високи разходи за оборудване, дълго време, необходимо за обучение на персонала, и възможни следоперативни усложнения, като подкожен емфизем, емболия или смърт от упойка.
Лапароскопската хирургия обаче става все по-популярна, особено при рутинни процедури както за малки, така и за големи животни. По този начин може да се каже, че бъдещето на операцията ще бъде представено от минимално инвазивната техника, която осигурява ползи както за пациента, така и за собственика и хирурга.
По този начин лапароскопската хирургия позволява да се осигурят изключителни предимства за животните, подложени на такава интервенция, в сравнение с тези, при които се предпочита традиционният подход чрез лапаротомия. Днес диагностиката и лечението на хирургичните състояния са много по-лесни за установяване и прилагане благодарение на тази техника.
В заключение, лапароскопията не може напълно да замести традиционните операции, но в някои случаи това е отлична алтернатива, която позволява да се получи същия резултат с минимална болка. Лапароскопската хирургия също така предлага възможност за операция с бързо възстановяване и връщане към социалния живот за изключително кратко време.
Периодът на възстановяване е по-кратък, апетитът се възобновява много по-бързо, рискът от инфекция намалява и лекарствената терапия е краткотрайна.
По този начин същите интервенции в традиционната хирургия могат да се извършват чрез тази иновативна хирургична техника: минимално инвазивна хирургия.
Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.