Преден кръстосан лигамент Хирургичният център на L; АРТРОЗА
Над филма: подробна оперативна процедура на ACL лигаментопластика чрез артроскопска DT4
Преди да се заемете с темата, е необходимо да си припомните някои дефиниции на терминологията, за да избегнете объркване:
Навяхването е точното анатомично определение, което описва разкъсване на лигамент. Връзката никога не може да бъде „разтегната“: наистина всичките ни връзки са неразтеглими, това е правилната им роля: ако могат да се разтягат, ние бихме били „еластични“ и няма да се изправим !
Често срещаната употреба на думата „навяхване“ в популярния език („Изкълчих диетата ...“) често предполага фалшива доброкачественост. За хирурга, а сега и за вас, навяхването е „фрактура на връзката“, винаги по-сериозна, отколкото може да се мисли от тази злоупотреба с език.
Видяхме в предишната глава анатомията на коляното и неговите връзки; всеки от тях може да бъде разбит в травматичен контекст;
Навяхване на периферни връзки: външната странична връзка, но по-често вътрешната странична връзка, когато те се разкъсат (изкълчване на LLI), ще се излекува спонтанно без операция и обикновено изисква два до три месеца подходяща грижа: обездвижване като аналгетик, шарнирни шини, рехабилитационни грижи.
От друга страна, разкъсването на кръстосана връзка не може да заздравее спонтанно, тъй като двата му края са свободни в колянната става и никога не са „съединени“, освен в случай на частично разкъсване на един от двата снопа на LCAE (и не опъвам, разтягам!).
Това разкъсване се случва най-често в спортен контекст (ски, футбол, ръгби и други така наречени спортове „pivot contact“, при които стъпалото остава залепнало за земята и коляното се обръща само), не е непременно много болезнено (още по-малко отколкото по-малко сериозно нараняване на мениска).
Това разкъсване на ACL може да доведе до хронична нестабилност на коляното, т.е. отпуснато коляно. Всъщност основната роля на този лигамент е да координира движенията на огъване/разгъване на коляното, без да има някакво плъзгане напред на пищяла спрямо бедрената кост (наречено "предно чекмедже").
Тези епизоди на многократно освобождаване на коляното са артрогенни, тъй като увреждат хрущяла поради това ненормално движение и могат също да причинят разкъсване на мениска. Разберете, че разкъсването на ACL с повтарящи се епизоди на нестабилност ще износва коляното по-бързо от нормалното и ще доведе до преждевременна артроза.
В случай на доказана нестабилност (многократно освобождаване на коляното) и още повече при млади и атлетични субекти (поради силен стрес), този лигамент трябва да бъде реконструиран: говорим за лигаментопластика на ACL. Всъщност този ACL не може да бъде просто „поправен“, тъй като шевът е технически невъзможен и не би могъл да се задържи поради точка на присъща слабост. Следователно в продължение на 40 години "коленни лигаментопластики", т.е. реконструкция на ACL.
В днешно време съжителстват две велики технически философии: