Предаването на хепатит В и С от майка на дете - актуален проблем
Предаване от майка на дете при хепатит В и С: проблем в днешно време
Първо публикувано: 3 ноември 2017 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Педи.47.3.2017.1184
Резюме
Хроничният хепатит при децата все още е в центъра на вниманието, поради специфичните им трудности при еволюцията и лечението. Вертикалното предаване остава важен начин за разпространение на инфекцията, особено при хепатит В, дори ако всички новородени са били ваксинирани в Румъния повече от 20 години. Особеностите на B и C инфекцията при бременни жени, значението на откриването на бременни жени, заразени с HBV и HCV и трудното управление на тези инфекции в педиатрична възраст са актуални проблеми.
Обобщение
Хроничният хепатит при деца е актуален и днес, поради особените трудности при еволюцията и лечението. Вертикалното предаване остава важен начин за разпространение на инфекцията, особено в случая на хепатит В, дори ако ваксинацията на всички новородени се извършва в Румъния повече от 20 години. Особености на В и С инфекции при бременни жени, значението на откриването на бременни жени, заразени с HBV и HCV и трудното управление на тези инфекции в педиатрична възраст са актуални проблеми.
Мащабът на проблема
В света над 500 милиона души страдат от хроничен вирусен хепатит (B, C, D). Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) изчисляват, че 42% от случаите на хроничен хепатит В при възрастни произхождат от детството. В случай на хронични инфекции с вируса на хепатит С (HCV), новодиагностицираните случаи в ранна детска възраст през последните години са вертикално предавани инфекции (майка-дете).
Рискът от хепатоцелуларни вирусни инфекции В и С за хепатоцелуларен карцином е 10 пъти по-висок, отколкото при рак на белия дроб при хронични пушачи. Приоритетната нужда от чернодробна трансплантация в Румъния се дава от настоящите условия на цироза, дължащи се на хепатит В и D. Вирусните имунологични и молекулярни характеристики са довели до патогенни изяснения, така че терапията се е превърнала в истинско молекулярно лекарство.
Имунният отговор на детето е различен от този на възрастния (незряла имунна система). Еволюционните особености зависят от възрастта, на която е заразена инфекцията. Високият процент на делене и регенерация на чернодробните клетки при деца, за разлика от слабия имунен отговор към инфекция, насърчава разпространението на инфекцията в детска възраст.
HBV инфекция при деца: постоянна грижа
Хроничната инфекция с вируса на хепатит В (HBV) има определени особености при детето в резултат на специфичните му имунни реакции. Рискът от развитие на хроничен хепатит В след остра инфекция се увеличава обратно с възрастта при първично въздействие: ако само 5-15% от възрастните остават хронично заразени, повече от 90% от бебетата на вирусно заразени майки развиват хронична инфекция.
Между 1 и 6 години 50% от заразените деца ще имат инфекцията за неопределено време. Само след 8-10 години имунният статус на детето се държи подобно на този на възрастен (хронифициране в 10% от случаите). Последните проучвания имат за цел да установят дали класическите и настоящите понятия за серотипиране имат друго значение освен проследяването на еволюцията на инфекциите в определени географски райони и по-специално да установят връзката с определено "отделение" в патологията, терапевтичния отговор или прогноза.
Фази на хронична HBV инфекция
Вертикално предаване
Практически мерки за намаляване
вертикално предаване на HBV
Управление на бременни жени с HBV инфекция
Необходими са редица медицински мерки за намаляване на предаването в зависимост от риска и серологичния статус на майката.
- Бременни жени с висок риск от HBV инфекция, незаразени
- Минимален интервал от 4 седмици между първата и втората доза
- Минимален интервал от 16 седмици между първата и третата доза
0 - 1 - 4 месеца
- Препоръки за заразени с HBV жени, които искат да забременеят
- Бременност преди лечение.
Умерено чернодробно заболяване, отсъствие на цироза
- Лечение преди бременността; ако има отговор, лечението се спира преди бременност.
Разширено чернодробно заболяване
- Лечение преди и по време на бременност; продължете лечението след раждането.
Леко чернодробно заболяване, много висока виремия
- Лечение от последния триместър с агент от клас В (телбивудин, тенофовир).
Вертикално предаване на HCV инфекция на детето
Естествената анамнеза за перинатална HCV инфекция
В контекста на непредсказуемата еволюция на инфекциите с хепатит В и С при деца са необходими мерки за откриване на тези инфекции при бременни жени за специфично последващо лечение. Променливият хроничен ход на тези инфекции, заедно с проблемите с лечението и дългосрочните усложнения, изискват повишено внимание и медицинска отчетност за намаляване на вертикалното предаване.