Пред; Aftercare Albertinen
Предлечение, след лечение - неоадювантна и адювантна терапия
От опит и статистически данни беше известно, че за съжаление значителен брой пациенти са имали рецидив след операция на рак. Строго погледнато, имаше два различни вида рецидив: на мястото на самото развитие на рака, т.е.в таза пред опашната кост (локален рецидив), и под формата на отдалечени метастази. По принцип те са това, което прави рака фатален, тъй като те са в състояние да спрат жизнените функции на други органи (най-вече черния дроб, може би и белите дробове - или други органи; никой не е изключен по същество). Подобренията в терапията винаги са имали предвид две цели: локалните рецидиви трябва да бъдат предотвратени и отдалечените метастази предотвратени с допълнителни мерки извън операцията. Или да го кажа кратко и рязко: Целите са местен контрол и оцеляване.
Както и при другите видове рак, се правят опити за предотвратяване на отдалечени метастази с помощта на химиотерапия. Тази превантивна или допълваща химиотерапия трябва да се разпространява с кръвта и да убива всички метастази, които могат да се развият в други органи. Нарича се адювантна ("поддържаща") терапия и следва операцията. Кое лекарство в кои дози се препоръчва на пациента всъщност понякога не е толкова лесно и трябва да се обсъди индивидуално. Важното е, че повечето научни доказателства за ползите от такива терапии са получени при пациенти с рак на дебелото черво, а не ректално. Ние всеки път разглеждаме индивидуално дали трябва да посъветваме да прилагаме тези знания за рак на дебелото черво за превантивно лечение на пациенти с рак на ректума.
Особеното при лечението на рак на ректума обаче е как да се справим с риска от локален рецидив. Как можете да предотвратите образуването на туморен възел в таза отново няколко години след операцията? Хирургичната техника играе важна роля, но също така и допълнителното лечение. Дълго време беше обичайно след операцията да се решава дали трябва да се направи допълнително лечение. След фаза на възстановяване пациентите, които показаха висок риск от рецидив, бяха облъчени. Научната основа за радиационната биология вече е доста ясна. Да бъдеш „облъчен“ вече е страх, който вече не е необходим. Това вече не се случва, тъй като тук състоянието на знания, диагностика, софтуер за планиране и прецизността на облъчващите устройства са поколения по-добри (в ерата на смартфоните вече не спорим със свойствата на въртящите се телефони). Радиацията след операция има очевиден недостатък в сравнение с радиацията преди операцията. Понася се по-слабо, лъчетерапевтът може да се прицели по-зле, чувствителното тънко черво може да се плъзне в целевата зона, лечебните процеси могат да бъдат нарушени. Това беше сравнено научно и вече е ясно: Радиацията принадлежи преди операцията.
Има още едно нещо, което сега е добре документирано от проучвания: ефективността на лъчението може да бъде значително подобрена и наистина повече от влошена от странични ефекти, чрез комбиниране на лъчението с относително лека химиотерапия. Ние даваме лекарството в този случай, за да оптимизираме местния ефект. Химиотерапията, придружаваща лъчевата терапия, е толкова внимателно дозирана, че не е достатъчна, за да замести напълно функцията на превантивната химиотерапия. Заедно с радиацията тя няма за цел да намали риска от развитие на отдалечени метастази - но това също остава високопоставена цел. Следователно ние обикновено съветваме всички пациенти, които получават лъчева химиотерапия преди операцията, също да имат химиотерапия след операцията, за да се намали рискът от отдалечени метастази.
Някои много мащабни проучвания показват още нещо: Ако направите комбинирано лечение преди операцията, операцията може да бъде улеснена. Естественият мускул на сфинктера може да бъде запазен при повече пациенти и повече ракови заболявания, които са локално много напреднали и са проникнали в съседните органи, могат да бъдат лекувани по-успешно. Особено в тесния мъжки басейн, радиацията и произтичащото от това топене на тумора могат да създадат пространството, необходимо за операцията.
Курсът на комбинираната лъчева химиотерапия преди операцията: Лечението почти винаги трябва да се извършва амбулаторно. Провежда се в тясно сътрудничество между практиката на лъчетерапия и онкологията. По-конкретно, пациентите отиват на лъчелечение веднъж на всеки работен ден, обикновено в продължение на 6 последователни седмици. Онколозите им дават дозирана и предписана химиотерапия всеки ден на облъчване - обикновено под формата на таблетки. Мониторингът и необходимите проверки за сигурност (вземане на кръв) също се извършват там. След това се планира фаза на възстановяване. За тези около 4 седмици пациентът може да възстанови оптималното състояние за операцията, страничните ефекти отшумяват и преди всичко имунната система може да изчисти злокачествените клетки, унищожени от терапията. Туморът трябва да стане по-малък и хирургът ще намери по-добри условия за операцията.
По правило преди операцията се извършва така нареченото повторно поставяне, при което се установява текущото състояние на туморното заболяване. Няма ясни дати за точното време. Обикновено туморът се отстранява след около 6 седмици.