Преценка за поемане на разходи за операция на гърдата Здравната каса трябва да плати
Предупреждение на жена беше премахнато гърдите. Сега касата трябва да плаща за операцията. Решение, което може да има последици.
Рак на гърдата, открит чрез магнитно-резонансна мамография. Снимка: dpa
BERLIN taz | Жените, които поради генна мутация имат значително повишен риск от развитие на рак на гърдата в течение на живота си и поради това им се премахват гърдите като предпазна мярка, не трябва да плащат сами за операцията. По-скоро те имат право да им бъдат възстановени изцяло здравните осигуровки за разходите по така наречената мастектомия. Това реши Хесианският административен съд в Касел в четвъртък.
Мутиралият ген също е болест, каза съдът. Самият рак на гърдата не трябва да е вече избухнал, за да може жената да има право на лечение и застраховката да покрие разходите. В този конкретен случай, държавата Хесен - под формата на своята агенция за помощ - трябва да възстанови на държавен служител разходите за операция на гърдата със задна дата.
41-годишната данъчна служителка Надин Прал от Хесен беше съдила. След като няколко жени в нейното семейство, включително майка й, развиха рак на гърдата или яйчниците в много млада възраст или умряха, Прал сам беше тествал гена за рак на гърдата BRCA през 2011 г. Резултатът беше тревожен - беше положителен. Тогава лекарите казаха на Прал, че като носител на дефектния ген, тя е имала риск за развитие на рак на гърдата през целия живот от 90 процента.
За американската актриса Анджелина Джоли, която отстрани и двете гърди като предпазна мярка заради BRCA, а по-късно и яйчниците й, рискът от заболяване беше 87 процента. Вероятността от заболяване в нормалната популация е десет процента.
Надин Прал отстрани и двете гърди като предпазна мярка през есента на 2014 г. след интензивен медицински съвет. Като правило, жените с мутирал BRCA ген, които се подлагат на мастектомия като превантивна мярка, т.е.които са отстранени цялата тъкан на млечната жлеза, намаляват риска от заболяването до по-малко от два процента.
Генетичното разположение е болест
60 процента от разходите за двустранната операция на гърдата, общо 13 000 евро, са оставени на Прал. Субсидията от провинция Хесен, която заедно с частното здравно осигуряване (PKV) възстановява медицинските грижи на държавните служители, отказа да плати своя дял от 60 процента.
PKV поне пое 40% от разходите. Помощта, от друга страна, твърди, че „самото наличие на определено генетично разположение“ не представлява болест, поне не „в контекста на закона за помощта“. „Функцията на тялото“ на Прал „не е нарушена от присъствието на този ген“.
В четвъртък съдът даде да се разбере, че мутацията на гена BRCA наистина е болест. В полза това означава, че тя трябва да плати за лечението. Надин Прал не само ще бъде възстановена за разходите за мастектомия, но също така може да предположи, че скоро ще може да й се отстранят яйчниците - както препоръчват лекарите й - за сметка на надбавката и частното здравно осигуряване.
Предстои основно разяснение
Решението от Касел трябва да има сигнален ефект. Защото въпросът какви законни права трябва да имат жените, които живеят с генетично обусловен риск от рак на гърдата, се отнася не само до обезщетението, но и до законните и частните здравноосигурителни компании. Досега всяко поемане на разходи от здравните застрахователи се основава изключително на индивидуални решения; предстои основно, правно изясняване на проблема.
Експертите предполагат, че пет до десет процента от приблизително 70 000 случая на рак на гърдата в Германия всяка година могат да бъдат проследени до фамилна предразположеност. Ако много от тези жени решат да се подложат на превантивна операция, тогава, така че се страхувайте от социални и здравни политици, класическата дефиниция на заболяването, според която трябва да присъства патологична находка, за да се оправдае интервенция, ще се разклати.
Последствията за закона за обезщетенията все още не могат да бъдат предвидени. Въпросът, който сега остава да бъде политически изяснен, е дали в бъдеще рисковете трябва и могат да бъдат лекувани вместо заболявания за сметка на солидарната общност. Обжалване на решението беше допуснато до Федералния административен съд.