Празник, докато сърцето ти не удари

Прескачане на етикети

Стандартни връзки

Терапията на кръвната захар след хранене намалява сърдечно-съдовата заболеваемост

Диабетът тип 2 е прандиално заболяване. Високите нива на кръвната захар след хранене корелират с повишената сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. Смъртността може да бъде намалена, ако захарните пикове се третират последователно след хранене. За целта обаче първо трябва да бъдат направени видими - чрез измерването на кръвната захар преди и след прандиала. PD Dr. мед. Матиас Франк, Нюнкирхен и Саарбрюкен подчертаха на симпозиума DDG на BERLIN-CHEMIE AG „Германия 2008: гурме приказка? Измерете - яжте - действайте“, че пациентите с диабет могат да научат само чрез самоконтрол как антидиабетните лекарства и храната си влияят Засягат болестта.

Диабетичните усложнения, особено макроваскуларните увреждания, са причинени от остра глюкозна токсичност, тоест от пикове на кръвната захар в прандиите, обясни PD Dr. мед. Томас Кунт, Берлин. Това показват и различни епидемиологични проучвания. Проучването DECODE (DECODE Study Group Lancet 1999; 354: 617-621) успя да покаже, че повишената смъртност корелира с високите нива на кръвната захар след хранене, но не и с кръвната захар на гладно. Кунт също така посочи, че високите стойности след хранене могат да увредят ендотела.

Освен това, проучването на Funagata (Taminaga et al.: Diabetes Care 1999; 22: 920-924) показва, че дори пациентите с нарушен глюкозен толеранс (IGT: Нарушена глюкозна толерантност) имат почти толкова висока сърдечно-съдова смъртност, колкото пациентите с явен диабет. Следователно сърдечно-съдовият риск вече се прилага в преддиабетната фаза, обясни Кунт. Смъртността обаче може да бъде благоприятно повлияна от целенасочено понижаване на кръвната захар след хранене.

Ново: насоки на IDF за изследване на кръвната захар след хранене

Тези констатации са отразени в настоящите препоръки на различни сдружения специалисти по диабет. Миналата година Международната асоциация за диабет (IDF) за първи път публикува свои собствени насоки за контрол на кръвната захар след хранене (www.idf.org). Според Кунт всички препоръки имат общо, че стойностите на кръвната захар след хранене трябва да бъдат под 140 до 145 mg/dl (7,8 до 8,0 mmol/l).

Възможност ли са „диетите с ниско съдържание на въглехидрати“ за диабетици?

При така наречените нисковъглехидратни диети съдържанието на въглехидрати в храната е намалено, обясни д-р. oec. трофей. Юта Лиерш, ръководител на центъра за обучение по диабет в Университетската болница GieÂen. В зависимост от диетата тя е от 50 до 150 грама на ден. Няма точно определение за ниско съдържание на въглехидрати. Това обаче автоматично означава, че съдържанието на протеини и/или мазнини в диетата се увеличава. Тук възниква първото ограничение: при пациенти с ограничена бъбречна функция - включително много диабетици - не може да се препоръча богата на протеини диета.

Текущ мета-анализ (JK Kirk et al.: J Am Diet Assoc 2008; 108: 91-100) на различни диети с ниско съдържание на въглехидрати стига до заключението, че ниското съдържание на въглехидрати, както стойността на HbA1c, така и нивото на глюкозата на гладно се подобряват триглицеридите. Колкото по-ниско е количеството консумирани въглехидрати, толкова повече се подобряват профилите на глюкоза и липиди. Кратката продължителност на проучването и малкият брой пациенти налагат допълнителни изследвания. За да се осигури доставката на витамини и фибри, Американската диабетна асоциация ADA (American Diabetes Association) препоръчва пропорция от най-малко 130 грама въглехидрати на ден (Diabetes Care 2008; 31: Suppl 1: 61-78). Това съответства на около 20-40 Kcal% в зависимост от дневния прием на калории.

За дългосрочния успех на хранителната стратегия приемането от потребителите все още е от решаващо значение, подчерта Лиерш. Тук могат да бъдат полезни структурирани диетични съвети, базирани на диетични протоколи с фокус върху кръвната захар след хранене.

Шансове за измерване на кръвната захар след хранене

Дерайлирането на кръвната захар започва след хранене, обясни PD Dr. мед. Матиас Франк, главен лекар по вътрешни болести/интензивна медицина, клиники на Саар, Kreuznacher Diakonie, Neunkirchen и Saarbrьcken. Monnier et al. Успяхме да покажем това през 2003 г. (Diabetes Care 26: 881-885). При нива на HbA1c под 7,5%, кръвната захар след хранене допринася до 70% за общата хипергликемия. Тази пропорция намалява с увеличаване на стойността на HbA1c.

Докато лечението на кръвната захар на гладно е предимно работа на лекаря, който трябва да гарантира, че няма да настъпи хипогликемия, при постпрандиалната терапия е необходимо сътрудничество на диабетика, подчерта Франк. Пред- и следпрандиалното самоизмерване на кръвната захар е чудесна мотивационна помощ. Защото прави видимата реакцията на организма към приема на храна. Диабетикът научава как антидиабетните лекарства и приема на храна влияят на кръвната му захар - и че той може сам да го подобри или влоши със собственото си поведение. Франк разчита на процес на поведенческа терапия. Важно е не просто да приемем готовността на пациента, а да го попитаме. Само по този начин лекарят и пациентът могат да намерят индивидуален път на лечение заедно.

1,5-AG - маркер за високи пикове след кръвната захар след хранене

Кръвната захар след хранене играе съществена роля за смъртността на диабетиците, обясни проф. Д-р. Йоахим Шпрангер, Харито, Берлин. Данните от проучването DECODE (Lancet 1999; 354: 617-621) показват, че понижаването на захарта след хранене с 2 mmol/l (36 mg/dl) би предотвратило около 30% от смъртните случаи. Въпреки това много малко диабетици сами измерват и документират нивата на захарта след хранене.

Маркер, който - аналогично на HbA1c - може да записва хода на стойностите след хранене, би бил полезен за избора и контрола на индивидуалната терапия. Такава процедура за изпитване е налична при ензимно измерване на простия захар 1,5-анхидроглуцитол. Той вече е сравнително често срещан в Япония и наскоро одобрен в САЩ. В Германия обаче процесът все още е до голяма степен неизвестен. Маркерът 1,5-AG се екскретира през бъбреците и корелира обратно с кръвната захар след хранене. Това означава, че при високи стойности след хранене, екскрецията от 1,5 AG пада, обясни Spranger.

Този нов маркер записва сравнително добре глюкозата след хранене и показва нивото от последните две седмици. Въпреки това, Spranger също така даде да се разбере, че приложимостта и ползата от маркера трябва да се разглеждат критично. 1,5-AG не може да се използва при чернодробна и бъбречна дисфункция и също така не се използва при диагностициране на диабет. Освен това основният проблем при терапията на диабета е, че само около една трета от пациентите постигат своите терапевтични цели. Въпреки че маркерите могат да предоставят полезна информация тук, според Spanger, редовното самоизмерване на кръвната захар на пациента е много по-решаващо и информативно за индивидуалния дизайн на терапията. Това е предпоставка за успешна терапия на диабета.

последно изменение: 07/10/2008