Правилният вход е ключът към дългосрочния успех
По време на изграждането на различните входящи отвори, евентуално допуснати грешки по-късно ще се добавят. Ето защо повреденият вход може да има много по-опустошителен ефект от, да речем, гутаперча лента, която не е поставена правилно в края на лечението.
Без значение колко съвършена е по-нататъшната ни работа, ако пропуснем канал, можем да съсипем целия си случай. Ако се правят големи входни отвори, често можем да очакваме счупени вкоренени зъби в годините след процедурата. Ако спестим работа преди разширяване и не създадем правилен, прав входен проход, ще съжаляваме във всяка от следващите стъпки. Било то вмъкване на файл, сонда или дори лента от гутаперча.
Преди разширяване е препоръчително да подготвите възможно най-перфектния отвор на входа, без да съжалявате за времето. Ето защо, преди да се захвана с подобна интервенция, въпреки моята 35-годишна практика, ще се спра на всички зъби, за да обмисля внимателно възможностите.
От момента, в който осъзнаваме колко важно е качеството на нашия входен порт, това ще ни идва на ум с всяка стъпка.
Обратно планиране, „планиран“ провал
Атул Гаванде В книгата си „Achecklist Manifesto“ той обяснява ролята на дизайна: ако искаме да постигнем непрекъснат, висококачествен краен резултат, не само е важно каква процедура избираме, но и как да планираме подробно нейните стъпки, от започнете да завършите.
Виждат ли се потенциално предизвикателни анатомични структури на предоперативни изображения? Има ли опериращият лекар адекватно осветление и увеличение? Избрахме ли правилните инструменти за подготовка? Планирахме ли правилно местоположението на препарата, неговия ъгъл и дълбочина, преди да започнем процедурата? Може ли избраната процедура да се справи с предизвикателства като калциран коренов канал? ... И ние можем да зададем още въпроси.
Рентгенологично изображение
Конрад Рьонтген без неговото изобретение днес не бихме могли да започнем лечение на коренови канали, тъй като ролята на правилните предоперативни рентгенови снимки е безспорна. Те трябва да включват изображение, върху което могат да бъдат направени мезиалните и дистални контактни точки - периапикално или ухапване - и друго, върху което може да се определи буколингвалният контур на въпросния зъб.
На практика разрезът от мезиалната посока работи по-добре за резците и премоларните зъби, защото е по-лесен за изпълнение и предоставя същото количество информация за анатомията на корените, както ако е взето от дистален ъгъл. При моларите, от друга страна, са за предпочитане изображения, направени от дистален ъгъл, тъй като при тях апикалният край на корена се достига странично от радиуса, което го прави по-видим. Освен това при тези зъби дисталният край на корена е по-малко видим на мезиалния ъглов образ, тъй като върху него се проектира останалата част от корена.
Почти "неспортсменските" предимства на процедурата за изобразяване на CT с конусови лъчи (CBCT) също се използват в ендодонтията. Ако трябваше да избирам между микроскоп и CT устройство, определено щях да избера 3D изображения. Защото само с това ние можем да гледаме на зъба от мезиалната посока, от която могат да се извлекат буко-езиковите връзки с най-много информация. Едно от най-големите предимства на използването на устройството е например, когато можете да знаете със сигурност броя на каналите в мезиобукалния корен от самото начало на лечението на кореновите канали. За съжаление, може да има случаи, при които едва след това КТ сканирането разкрива, че зъбът има един или два други в допълнение към един от каналите, открити от ендодонта.
Първият подарък на CBCT за ендодонтистите е да могат да намерят всички канали с тази технология. Освен това е възможно да се намали размерът на входящия отвор, тъй като това е единственият начин, по който можем да получим информация за пулпната камера и структурите на кореновите канали. По този начин имаме възможност да използваме отворите - вместо ориентация - изключително за извършване на лечението.
И накрая, тази форма на изобразяване позволява производството на шаблони с до три малки 1 mm отвори за обработка на кътници, вместо настоящите 2-4 mm входове.
Съображения преди започване на лечение на кореновите канали
Размерът на входните отвори се определя основно от баланса между оптималната достъпност и задържането на твърда тъкан. От една страна, трябва да се подготвим възможно най-малко, тъй като целта ни е да запазим единството на твърдата тъкан. В същото време трябва да се осигури възможно най-добрия достъп до канала, без който не можем да извършим лечението. Следователно можем да постигнем следните три лесни за запомняне цели: