Прави новия ART дебел SpringerLink

Напоследък все повече пациенти с ХИВ съобщават за нежелано покачване на тегло по време на АРТ. Причината за това е неясна. Промяната на режима, особено от TDF в TAF гръбнак, изглежда играе роля; ефектът обаче се наблюдава и във връзка с инхибиторите на интегразата.

_ След въвеждането на нуклеотидното пролекарство тенофовир-алафенамид (TAF) като основен компонент на настоящите схеми с една таблетка (STR), има все повече съобщения за увеличаване на теглото, което се случва поне във времето с преминаването от TDF (тенофовир-дизопроксил) изглежда са свързани с режим, съдържащ TAF. Данни от няколко - ретроспективни - изследвания вече са на разположение, за да потвърдят това.

Увеличение при 70% от пациентите

Първото статистически надеждно проучване от този вид идва от работна група от болницата на Университета в Мюнхен: Екипът, ръководен от проф. Йоханес Богнер, сравнява курсовете за тегло на 129 пациенти с ХИВ, преминали от TDF към STR, съдържащ TAF, с тях от 112 пациенти, които са останали на техния режим на TDF по 360 дни всеки. През този период телесното тегло в групата, преминала към TAF, нараства средно с 3,17% и по този начин значително, в групата за сравнение само с 0,55%. Като цяло 70% от пациентите в групата на TAF са наддали. 19% показват увеличение с поне 10% спрямо изходното ниво. Средното тегло в групата на преминалите пациенти се е увеличило от 77,76 kg преди преминаването на 80,08 kg.

дебел

Патомеханизмът зад тези наблюдения е, според Bogner et al. все още неясно. Ретроспективното проучване може да покаже само асоциация, но не и причинно-следствена връзка. Може да се заключи обаче, че „отделните пациенти могат да получат засилена нужда от намеса.“ ХИВ пациентите, които наблюдават нежелано наддаване на тегло, трябва да бъдат информирани за възможността за връзка с АРТ. Не се препоръчва друга промяна в терапията поради проблеми с теглото.

Патомеханизъм неясен

Съответно повишаване на теглото беше демонстрирано и в текущо кохортно проучване (NA-ACCORD) с интегразни инхибитори (INI): При общо 24 000 пациенти, които не са лекувани с ХИВ, ART е започнало или на базата на INI, протеазен инхибитор (PI) или NNRTI. Две години по-късно беше установено, че групата INI (n = 4740) се е увеличила значително най-много. Повишаването на теглото е най-голямо през първата година (+ 5 kg) и при долутегравир. До каква степен гръбначният стълб (особено TAF) или други фактори като възрастта на пациента, надира на CD4 или метаболитния синдром не могат да бъдат изяснени.

Препоръчайте упражнение!

Проф. Матиас Стол, Хановер, смята, че е възможно това да е неспецифичен, евентуално имунологично свързан ефект: „Може би теглото се увеличава, просто защото ние променяме терапията.“ Преди да научите повече, трябва пациентите които се оплакват от проблеми с теглото по АРТ, на първо място съветват повече упражнения.

литература

8-ма работилница за СПИН и хепатит в Мюнхен, 29./30. Март 2019 г. в Мюнхен