Правата на пациента в края на живота
ОТДЕЛ ЗА ПРАВНИ УЧЕНИЯ (ноември 2004 г.)
Напредъкът в медицината, който води до увеличаване на продължителността на живота и също така позволява изкуствено да се поддържат живи пациенти, които са в кома, считана за необратима, както и желанието, открито изразено от нарастващ брой хора за власт, сами решават кога да да обясним значението на дебата за края на живота във всички развити страни.
Два законопроекта, внесени в Сената през 2004 г., свидетелстват за тази загриженост: предложението от 14 октомври 2004 г. от г-н Мишел Драйфус-Шмит и членовете на Социалистическата група и свързаните с нея страни, свързани с правото да се ползват от евтаназия., И това на 11 май 2004 г. от г-н Франсоа Отен и няколко негови колеги, свързани с автономията на човека, живата воля, медицинска помощ при самоубийство и доброволна евтаназия.
Докато Белгия и Холандия наскоро декриминализират активната евтаназия - тоест умишленото прилагане на смъртоносни вещества с намерение да причинят смърт - когато се извършва от лекар, който спазва определени правила, Франция не е тръгнала по този път.
Наистина, законопроекта за правата на пациентите и края на живота, внесено в Народното събрание на 21 юли 2004 г. от г-н Жан Леонети и няколко негови колеги, следвайки работата на информационната мисия за подкрепа в края на живота и внесено отново на 26 октомври 2004 г., за да бъде изпратено обратно на специална комисия, има за цел да узакони пасивната евтаназия при определени обстоятелства, тъй като тя признава възможността пациентът да откаже лечение, необходимо за поддържане на живота и установява задължението да следва колегиална процедура за спиране на грижите за човек в безсъзнание.
Разпоредбите на Кодекса за обществено здраве относно изразяването на желанията на пациентите, произтичащи от Закон 2002-303 от 4 март 2002 г. относно правата на пациентите и качеството на здравната система, ще бъдат изменени, по-специално, за да вземат предвид предвид особения случай на хората в края на живота им.
Отчитането на желанията на пациента в края на живота би зависело както от способността на заинтересованото лице да се изразява, така и от неговото състояние.
Съзнателният пациент ще бъде признато правото да откаже каквото и да е лечение, стига то да е „в напреднала или терминална фаза на сериозно или нелечимо заболяване“. Тогава лекарят ще има задължението да уважава желанията на пациента, като същевременно осигурява необходимите палиативни грижи.
От друга страна, в случай, че съзнателният пациент не е в това състояние, правото му да откаже лечение няма да има същите последици, тъй като тогава лекарят ще запази задължението си „да направи всичко възможно, за да го убеди, грижи “, няколко разпоредби, допълващи обхвата на това изявление. В действителност, в такъв случай, предложеният закон предвижда, че лекарят може да се консултира с колега и че ако пациентът повтори молбата си след „разумен“ период, тя се вписва в медицинското досие. Освен това той предвижда, че като цяло медицинските действия "не трябва да се преследват с неразумно упоритост, когато няма надежда за подобряване на състоянието на човека и те водят до изкуствено удължаване на живота".
Изправени пред а болен човек, неспособен да изрази волята си, лекарят ще запази правомощията си да взема решения, независимо дали пациентът е бил „в напреднала или терминална фаза на сериозно или нелечимо заболяване“.
В първия случай, тоест когато няма надежда за излекуване и продължителността на живота на пациента е ограничена до няколко седмици, мнението на довереното лице (1 (*)) ще има превес „над всички други немедицински съвет ”. Предложението също така предвижда възможност за пълнолетни лица да пишат „в случай, че един ден не могат да изразят желанията си“, авансови директиви което би посочило „желанията, свързани с [края] на живота относно условията за ограничаване или спиране на лечението“. Тези указания трябва да бъдат взети предвид от лекаря, но те не биха били задължителни.
Във втория случай, който по същество съответства на хора, потънали в дълбока кома и считани за необратими, лекарят може да реши да прекрати лечението, но като част от колегиална процедура и след консултация с доверителното лице или, ако това не стане, с член на семейството.
Това предвидено развитие на правата на пациента в края на живота поражда въпроси относно ситуацията в чужбина. Действащите правила в Германия, Англия и Уелс, Белгия, Дания, Испания и Швейцария следователно са проучени.
В зависимост от това дали изследваните държави са приели законодателство относно правата на пациента в края на живота му, анализът се фокусира главно върху законодателството (Белгия, Дания и Испания) или върху съдебната практика и вътрешните правила в медицинската професия (Германия, Англия и Уелс, Швейцария).
Запазени са само разпоредбите, приложими за възрастен пациент. В допълнение, изразът „отказ от грижи“ се използва както за обозначаване на неприлагането на грижите, така и за тяхното прекъсване.
За всяка от шестте държави бяха разгледани следните точки:
- способността на съзнателен пациент да откаже лечение, когато отказът рискува смърт;
- правната стойност на предварителните директиви, свързани с терапевтичното въздържане;
- възможността да се спре поддържащо живота лечение, когато пациентът не е в състояние да изрази своето мнение.
Този преглед дава възможност да се подчертае, че:
- отказът от лечение от страна на пациента е разрешен, дори когато рискува да причини смърт, но Германия, Дания и Швейцария запазват това право на пациента в края на живота си;
- авансовите директиви са признати във всички изследвани страни, но Германия, Дания и Швейцария поставят тяхното приложение в зависимост от здравословното състояние на съответното лице;
- обикновено се налагат ограничителни условия при искания за спиране на лечението от представителя на пациента в безсъзнание;
- правната ситуация на лекаря, който реши да прекрати лечението на пациент в безсъзнание, е ясно определена само в Дания.
1) Отказът от грижи от страна на пациента е разрешен дори когато има риск да причини смърт, но Германия, Дания и Швейцария запазват това право на пациента в края на живота си
Във всички изследвани страни пациентът има право на информирано съгласие за какъвто и да е медицински акт (лечение, преглед, операция и т.н.). В същото време той може да откаже или да оттегли съгласието си, след като бъде информиран за последиците от решението си.
Някои страни карат свободата на избора да надделява над самия живот, така че се допуска въздържане от лечение, дори когато рискува смъртта на засегнатото лице.