Практически въпроси за панкреаса SpringerLink
Последната гастро-актуализация се фокусира върху увеличаването на панкреатичните ензими при асимптоматични пациенти, причините и хода на панкреатита и възможностите за лечение.
Какво да правим в случай на асимптоматично повишаване на липазата?
Липазата или амилазата не рядко се определят и при асимптоматични пациенти, особено в контекста на скрининг за рак на панкреаса. Ако се установят повишени стойности, обикновено е необходимо допълнително изясняване с помощта на образи, обясни проф. Петер Лайър, Хамбург. Възможните причини включват асимптоматичен хроничен панкреатит и новообразувания. Ако не може да бъде открита причина, възниква въпросът дали такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани в дългосрочен план.
Този въпрос е изследван при 133 пациенти с хронично асимптоматично повишаване на ензима. В рамките на средно 9,3 години никой от тези пациенти не е показал никакво заболяване на панкреаса. Всички пациенти остават без симптоми. „След първоначално изключване на панкреатична болест, асимптоматичната хронична хиперензимемия е доброкачествено образувание и не изисква по-нататъшно наблюдение“, заключи Layers.
" Ензимната терапия подобрява симптомите и качеството на живот. ”
Кои вещества могат да предизвикат панкреатит?
Камъните в жлъчката и алкохолът са най-честите причини за остър панкреатит, като жлъчният панкреатит е по-тежък от алкохолния. Не само степента на усложнения е по-висока, но и смъртността.
Причината за наркотици се открива само в 0,05% от случаите. 5-ASA, азатиоприн, метилпреднизолон и фенофибрат могат да се използват в зависимост от честотата. Индуцираният от 5-ASA панкреатит е лек в 88% от случаите и рядко тежък. „Като цяло пациентите са без симптоми по-бързо от пациентите с немедицински остър панкреатит“, казва Layer. Съществуващият диабет има неблагоприятен ефект върху хода и прогнозата на острия панкреатит и увеличава риска от усложнения и смъртност.
" Следващата гастро-актуализация ще се състои на 12. - 13. Март 2021 г. в Берлин. ”
Хроничен панкреатит: колко често се появява изгаряне?
Хроничният панкреатит може да отнеме много различни курсове. Почти всеки втори засегнат не е предшестван от остър панкреатит, което затруднява диагностиката. „Този вариант с късно начало е свързан с по-малко болка и локални усложнения, но с по-висок процент на диабет и екзокринна недостатъчност“, казва Layer.
Хипотезата за прегаряне предполага, че болката при хроничен панкреатит постепенно отслабва, докато функционалната недостатъчност прогресира и в крайна сметка доминира в клиничната картина. Според ново проучване подобно изгаряне се среща само при една трета от засегнатите и е свързано значително с алкохолната етиология.
Какво да правим с недохранването?
В проучване при 91 пациенти с хроничен панкреатит критерии за съответна екзокринна панкреатична недостатъчност са открити в 85% от случаите. 35% са имали дефицит на витамин А, 63% витамин D и 18% витамин Е. Всеки четвърти страда от недостиг на цинк. Екзокринната панкреатична недостатъчност се оказа независим рисков фактор за саркопения. Тютюнът увеличава риска от развитие на екзокринна панкреатична недостатъчност.
Голям мета-анализ показа, че адекватното заместване с помощта на ензимна терапия подобрява всички съответни симптоми, свързани с недостатъчност, както и качеството на живот. Има данни и за удължаващ живота ефект. Препаратите с високи дози и устойчиви на киселини са по-ефективни.