Практически аспекти
С наличните съвременни методи за облекчаване на болката вече можем да осигурим пълноценен живот и качество на живот на пациенти с рак. Според литературата значителна част от пациентите както в ранния, така и в метастатичния стадий изпитват болка.
Честотата на болката е силно варираща, варираща от 59% по време на онкотерапията, 33% след прекратяване на лечението и 64% в метастатичен и терминален стадий до тези, които се нуждаят от аналгезия. При пациенти, които са се възстановили от рак, най-честите причини за синдром на хронична болка са индуцирана от химиотерапия невропатия, брахиална плексопатия и коремна болка след лъчетерапия и хирургични интервенции. Болката може да се появи при всеки локализиран тумор и е много честа при някои видове тумори, като рак на панкреаса, тумори на главата и шията и при наличие на костни метастази.
Системните медикаменти, понякога използващи лъчева терапия и интервенционни стратегии, които могат да се използват индивидуално или в комбинация, за да осигурят ефективно облекчаване на болката, имат основна роля за облекчаване на болката при онкоболен. Основната предпоставка на съвременното облекчаване на болката е, че болката трябва да бъде намалена чрез най-ефективния, но неинвазивен метод с най-малко странични ефекти.
Първо измерете, след това лекувайте
При лечението на ракова болка от десетилетия се предлага тристепенен аналгетик, разработен от СЗО, първата стъпка от които са неопиоидни аналгетици (парацетамол или НСПВС) ± адюванти, а втората стъпка са слаби опиоиди (трамадол, кодеин, дихидрин, докато третият етап се състои от мощни опиоиди (морфин, хидроморфон, оксикодон, фентанил, метадон, петидин, бупренорфин) ± неопиоидни аналгетици ± адювантни лекарства. Антидепресанти, антиконвулсанти, кортикостероиди, централни мускулни релаксанти, анксиолитици, невролептици могат да се използват като адюванти, в зависимост от вида на болката и съпътстващите симптоми.
Кривата доза-отговор на лекарствата в първите две стъпки показва ефект на тавана, т.е. над определена доза ефектът вече не се увеличава и ако даденият агент не е ефективен при максималната доза, следващата стъпка трябва да се премести в рамките на най-късно два дни. Туморите почти винаги са свързани с възпаление, така че нестероидните противовъзпалителни лекарства обикновено се дават и на трите етапа. При основните аналгетици ситуацията е различна, тъй като тяхната крива доза-отговор е линейна, т.е. тяхната сила може да бъде увеличена чрез увеличаване на дозата. Необходимата доза може да варира в зависимост от индивида и няма теоретична горна граница за повишаване на дозата за мощни опиоиди. За да се постигне бърза аналгезия, опиоидът трябва да се прилага подкожно или интравенозно, морфинът, приложен интрамускулно, е болезнен и няма фармакокинетична полза. Адювантните лекарства играят видна роля при лечението на невропатична болка, която е по-трудна за контролиране, при облекчаване на болката, причинена от костни метастази, и при лечението на синдром на хронична болка.