PPT - СИНДРОМ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ И ХИПОВЕНТИЛАЦИЯ Презентация на PowerPoint, безплатно изтегляне - ID 5315474
СИНДРОМ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ-ХИПОВЕНТИЛАЦИЯ. Доц DANIELA BOISTEANU UMF “GR.T.POPA” IASI. ИСТОРИЧЕСКИ. Най-важното нарушение на дихателния сън, SAS, е описано през 1836 г. не от клиницист, а от писателя Чарлз Дикенс. "Посмъртни документи на клуб Pickwick": JOE
СИНДРОМ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ-ХИПОВЕНТИЛАЦИЯ
Преглед на презентацията
СИНДРОМ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ-ХИПОВЕНТИЛАЦИЯ Доц DANIELA BOISTEANU UMF “GR.T.POPA” IASI
ИСТОРИЧЕСКИ Най-важното нарушение на съня, SAS, е описано през 1836 г. не от клиницист, а от писателя Чарлз Дикенс. “Посмъртни документи на Pickwick Club”: JOE • Тежко затлъстяване (> 120 Kg) • Велик гурме • Червено лице • Сънлив, заспива по всяко време • Шумно хъркане • Бавно мислене
ИСТОРИЧЕСКИ През 1956 г. Burwell et al. Те го кръстиха "Синдром на Пикуик" след заглавието на разказа на Дикенс - асоциацията на затлъстяването с дневна сънливост, периодична сънливост, дихателна недостатъчност и увреждане на дясното сърце. Авторите обаче погрешно приписват сънливост само на хиперкапния, без да настояват за прекратяване на съня. Bickelmann AG, Burwell CS, Robin ED, et al. Екстремно затлъстяване, свързано с алвеоларна хиповентилация; синдром на Pickwickian. Am J Med 1956; 21: 811-818
ОПРЕДЕЛЕНИЕ • Синдромът на затлъстяване-хиповентилация (SOH) се определя като връзката между затлъстяването (BMI> 30 Kg/m²), дневната хиперкапния (PaCO2> 45 mmHg) и хипоксията (PaO2 50 kg/m² → 48% имат SOH - смъртност 20% на 1 година за тези с хоспитализиран SOH, двойно повече от тези с обикновено затлъстяване • Централното затлъстяване, предимно коремно, има най-важното отрицателно въздействие върху дишането Collins LC, Hobert PD, Walker JF, Fletcher EC, Peiris AN. разпределение на мазнините при тестове за белодробна функция. Chest 1995; 107 (5): 1298-1302.
ФАКТОРИ, ДОПЪЛНИТЕЛНИ ЗА ДИШАНЕТО НА ЩЕТИ ПОРЪЧВА С ХИПОВЕНТИЛАЦИЯ И ХИПЕРКАПНИЯ • Намален белодробен обем и капацитет • Намалено дихателно съответствие • Повишено съпротивление на дихателните пътища • Повишено дихателно усилие • Повишена консумация на кислород и образуване на CO2 • Намалена вентилационна реакция на хипоксия и хиперкап
Обемите и капацитетът на белите дробове се променят при затлъстелите хора, в корелация с BMI Леко затлъстяване (BMI = 30-35 kg/m²) - ↓ линейна CV, CPT и VR в зависимост от BMI CRF - определя се от баланса между тенденцията на белия дроб да се срути и тенденцията на гръдната стена да се разширява; об., при който респ. в покой): ↓ експоненциално с ИТМ ↓ експоненциално VER в зависимост от ИТМ → респ. близо до VR, където калибърът на дихателните пътища е най-тесен → проветриво усилие. Джоунс RL, Nzekwu MU. Ефектите на индекса на телесна маса върху обема на белите дробове. Ракла 2006; 130 (3): 827-833. ДИХАТЕЛНИ ФУНКЦИОНАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ В SOH
Съответства (CSR) • Csr е обратната на еластана и измерва изменението на обема, получено чрез прилагане на налягане. • Csr = 119 ml/cmH2O в норма = 52 ml/cmH2O при затлъстяване • ↓ Csr е резултат от compliance съответствие на гръдната стена, пропорционално на затлъстяване, обобщено с compliance белодробно съответствие. Naimark A, Cherniack RM. Съответствие на дихателната система и нейните компоненти в здравето и затлъстяването. J Appl Physiol 1960; 15
УСТОЙЧИВОСТ НА ВЪЗДУШНИЯ ПЪТ (необработена) • Дихателните пътища имат макс. при CPT и мин. при VR • Затлъстелите хора дишат при нисък CRF, близо до VR, където Raw е • Суровото е 56%> при пациенти със среден ИТМ 46 kg/m², отколкото при тези със среден BMI 27 kg/m² • С наднорменото тегло се влошава, повишеното съпротивление на дихателните пътища също се свързва с resistance съпротивление на гръдната стена. Zerah F, Harf A, Perlemuter L, Lorino AM, Atlan G. Ефекти на затлъстяването върху респираторната резистентност. Ракла 1993; 103 (5): 1470-1476.
ДИХАТЕЛНО УСИЛИЕ • ↓ съответствие и устойчивост водят до дихателно усилие, оценено на - 540 kg • m/l при затлъстели - 227 kg • m/l при нормално тегло Naimark A, Cherniack RM. Съответствие на дихателната система и нейните компоненти в здравето и затлъстяването. J Appl Physiol 1960; 15 • Консумацията на O2 в покой е при затлъстели хора - 335 ml/min в сравнение с нормалното тегло - 221 ml/min. Kress JP, Pohlman AS, Alverdy J, Hall JB. Влиянието на болестното затлъстяване върху разходите за кислород при дишането в покой. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160 (3): 883-886. • PaCO2 е право пропорционален на образуването на CO2 и обратно. с алвеоларна вентилация. Затлъстелият пациент произвежда много CO2 и има способността да го елиминира.
КОНТРОЛ ЗА ДИШАНЕ • Променената дихателна механика и прекомерното образуване на CO2 не са единствените обяснения за хиперкапния. • Вентилационният отговор на хиперкапния (измерван чрез минутна вентилация) е: - ↓ при пациенти с обикновено затлъстяване, в сравнение с нормалното тегло - много ↓ при тези с д-р Pickwick в сравнение с тези с обикновено затлъстяване. • Пациентите със SOH също показват ↓ вентилаторен отговор на хипоксемия. Sampson MG, Grassino K. Невромеханични свойства при пациенти със затлъстяване по време на дишане с въглероден диоксид. Am J Med 1983; 75 (1)
СПАЛНА АПНЕЯ (SAS) И СПТ. PICKWICK (SOH) • Повечето, но не всички пациенти със SOH имат SAS • Perez de Llano (Chest, 2005): 87% и при двете състояния. • Разпространение на Sdr.Pickwck при пациенти с апнея - 8 - 10%, когато ИТМ = 30-34 кг/м² - 18 - 25%, когато ИТМ = 40 кг/м2 Mokhlesi B, Kryger M, Grunstein R. Оценка и лечение на пациенти със затлъстяване Синдром на хиповентилация. Proc Am Thorac, Soc 2008; 5: 218-225. • Рискови фактори за хиповентилация при пациенти със SAS: - ↓ SpO2 нощна среда, ИТМ и ↓ FVC • Хроничното лишаване от сън води до ↓ чувствителност към хиперкапния.
РОЛЯТА НА ЛЕПТИНА • Лептин = ендогенен протеин, получен от адипоцити • Участва в метаболитната регулация на телесното тегло • Отрицателна обратна връзка, която активира рецепторите, потискащи апетита. • Стимулира дихателните центрове и изглежда има защитна роля срещу дихателни усложнения при затлъстели хора; • При затлъстели хора нивото на лептин е високо , което предполага възможна резистентност към лептин. • Нивата на серумен лептин са по-добър предиктор за SOH от ИТМ, независимо от AHI. • NIV намалява нивото на лептин в SOH.
РОЛЯТА НА ЛЕПТИНА Клаудио Рабек. Лептин, затлъстяване и контрол на дишането: новите приключения на г-н Pickwick Rev Electron Biomed/Electron J Biomed 2006; 1: 3-7
ЛЕЧЕНИЕ Марк Антъни Пауърс. Синдромът на хиповентилация на затлъстяването. Respir Care 200; 53 (12): 1723–1730.
ЛЕЧЕНИЕ • Лечение за отслабване • Гастропластика • Стомашен байпас.