PPT - Оценка на нормалния растеж Нарушения на растежа Презентация на PowerPoint - ID 3872045
НОРМАЛЕН РАСТЕЖ И РАЗВИТИЕ. Оценка на нормалния растеж Нарушения на растежа. Проф. Д-р CORINA GĂLEŞANU. ВЪВЕДЕНИЕ. Растежът може да се определи като процес на развитие в размер (размери) чрез нарастване на тъканите
Оценка на нормалния растеж Нарушения на растежа
Преглед на презентацията
РАСТЕЖА И НОРМАЛНО РАЗВИТИЕ Оценка на нормалния растеж Нарушения на растежа Проф. Д-р CORINA GĂLEŞANU
ВЪВЕДЕНИЕ • Растежът може да се определи като процес на развитие в размер (размери) чрез натрупване на тъкани • Наблюдава се в цялото тяло, в телесни компоненти, в органични системи, в околните клетки • Зависи от: - клетъчната хиперплазия (не. ) - клетъчна хипертрофия (> об. клетка) - апоптоза (програмирана клетъчна смърт) • Хиперплазията и апоптозата са генетично определени, за да ограничат размера на орган или тяло. • Скоростта и успехът на растежа зависи от относителната скорост на тези три клетъчни събития. • Всяко разстройство може да генерира различна степен на неуспех в развитието на цялото тяло или на фрагменти.
ВЪВЕДЕНИЕ -Контролът на човешкия растеж е свързан с фактори: - вътрешни като генотип или - външни: хранене, околна среда, - вътрешни сигнални системи: хормони, растежни фактори - Растежът на тъканите не завършва с пълно развитие на цялото тяло: - някои клетки ( черен дроб, ендокринна тъкан) запазва способността си да се размножава; - други (кръв, епидермални клетки) могат да бъдат подновени, но остават окончателно диференцирани; - други (нервната система) имат ограничен капацитет за регенерация - Растежът на цялото тяло не е лесно, симетрично събитие: - има вариации в растежа на органите и регионите в детството и юношеството; - е времето, когато всеки орган и система са уязвими на променливи събития
ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕ - Траекторията на растежа за всеки етап от растежа: фетален, бебешки, детски, пубертетен - е математически представена.
ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕ • растежът през първите 3 години е резултат от комбинация: - бързо откриване на компонентите на бебето - бавно ускоряване на компонентите на детството • години в средата на детството • юношеството, предупредено от приноса на пубертета Хронични заболявания мощна причина за нарушения в растежа: - странични ефекти на заболяването - хранителни разстройства, наблюдение на растежа е важен и съществен фактор за здравето на детето. Емоционални разстройства драматично забавяне на растежа
1. НОРМАЛЕН РАСТЕЖ Ауксология = метрика на растежа Оценка на растежа: 1. Измерени параметри: - талия: - лежи до 3 години - високо над 3 години има вариации между измерванията: 3 измервания средно - тегло: гол обект (1/10 кг) - периметър черепно-мозъчен: максимален цефаличен периметър - размах: изправен обект, протегнати ръце - разстояние от една среда до друга - горен сегмент = торс + врата + глава седнал талия - долен сегмент = разлика: талия - горен сегмент
ОЦЕНКА НА РАСТЕЖА 2. Изчислени параметри: - скорост на растеж: cm/година или cm/6 месеца - тегло спрямо талията: тегло спрямо средното тегло за ръста на детето (възрастта на растежа). Изразено в DS във връзка със средната талия или% - индекс на телесно тегло (Quetelet) kg/m2 или индекс на телесна маса = тегло/височина (BMI) Изразен като процент, отразява хранителния статус или мастната маса
ОЦЕНКА НА РАСТЕЖА 3. Референтни стойности - отглеждането на дете се счита за нормално, ако ауксологичните параметри се развиват успоредно на референтните криви в същия коридор между +2 и -2 DS или 30 и 950 процентила (САЩ) - между тези две мерки е 95% от население - има разпоредби за населението в даден регион, географски район, расови различия и т.н.
ЕВОЛЮЦИЯТА НА РАСТЕЖА - ЕТАПИ • - фетален • от раждането до 4 години (ранно детство) • - от 4 години до ранен пубертет (детство) • - пубертет
ЕТАПИ НА РАСТЕЖ 1. Плодът - през първия триместър - установяването на тъканния модел и органичните системи - седмица. 1-3: ектодерма, мезодерма, ендодерма ембрионален диск - седмица. 4-8: бърз растеж и диференциация на всички органични системи на тялото - втори триместър - голяма клетъчна хиперплазия - трети триместър - узряване на органи и системи - подготовка за извънматочен живот Увеличение на скоростта: седем. 4 - 12 = 33 см/година 12 - 14 = 62 см/година 24 - срок = 48 см/година Тегло: седмица. 4 - 12 = 0,1 кг/година 12 - 24 = 2,7 кг/година 24 - срок = 8,7 кг/година
ЕТАПИ НА РАСТЕЖ 2. От раждането до 4 години: - фаза на бърз растеж, с бързо откриване на скоростта на растеж - намаляване на влиянието на fc. вътрематочна в печалба във ФК. генетична и хранителна - раждаемост, леко повлияна от размера на родителите, корелация между Т на 2 години и Т на възрастни = 0,8. - Възрастен T на детето повлиян от височината на родителите - Целева височина = средна стойност на ръста на родителите + 6,5 ♂ - 6,5 ♀ Височината, за която е програмирано дете ± 8 cm
ЕТАПИ НА РАСТЕЖ А. Еволюция на височина и тегло от раждането до 4 години Б. Еволюция на умножение: Талия - удвоена на 4 години - утроена на 12,5 години Тегло: - удвоена на 5 месеца 750 g/месец - през първите 3 месеца - утроена на 12 месеци 500 g/месец - през следващите 5 месеца - четирикратно до 36 месеца 250 g/месец - до 3 години C. Развитие на синтеза на средна скорост на растеж (cm/година)
ЕТАПИ НА РАСТЕЖ 3. От 4 години до началото на пубертета - относително стабилен темп на растеж 7-5 см/година - намалява бавно до началото на пубертета - зависи от fc. хормонални: GH, hT (T3, T4) - теглото се увеличава умерено с 2,5 кг/година Еволюция на талията (средно) от 4 до 10 години
ЕТАПИ НА РАСТЕЖ 4. Началото на пубертетен растеж При момичетата: • началото на пубертетен растеж, синхронен с признаците на пубертета ≈ 10,5 години • темпът на растеж се ускорява • от 5 см/година 8 см/година ≈ 12 години (екстремно: 6-11 см) (10 - 14 години) • талия в началото на пубертета ≈ 140 cm • пубертетен растеж ≈ 23 cm • крайна височина (на 16 години) ≈ 160 cm (148-171) При момчета: • забавено начало на пубертетен растеж в сравнение с първите признаци на пубертета ≈ 12,5 години • темпът на растеж се ускорява от 5 см/година 10 см/година (екстремно: 7-12 см) (12-16 години) • талия в началото на пубертета ≈ 150 см • пубертетен растеж = 25 см • талия окончателно (на 18 години) ≈ 173 cm
ЕТАПИ НА РАСТЕЖ Талия - по сегменти Размах на крилете: • при малкото дете размахът на крилете малко под талията • около 9 години при ♂ и 12 години pan размахът на крилата = талията • след тази възраст размахът на крилете малко над талията Горният (SS) и долният (SI) сегмент и кръста в същите фази на ускорение или ускорение с разлики във фазовата хронология: • при раждане SS е почти двойно SI • през първата година SS напредва малко повече от SI • до пубертета SI напредва повече от SS • в пубертета усилването SS е по-важно от SI.
ЕТАПИ НА РАСТЕЖ Черепният периметър • при хората от съществено значение за развитието на мозъка е първият череп, който се отразява през период от първите 3 години от живота • печалбата е - 15 cm през първите 3 години - 5-7 cm до зряла възраст • схематично: 0- 12 месеца череп = ½ T + 10 cm Еволюция на периметъра на черепа: • при раждане: 35 cm • 1 година: 47 cm (+12 cm/година или 1 cm/месец) • 2 години: 49 cm (+ 2 cm) • 3 години: 50 см (+ 1 см) • Възрастни: момчета 57 см момичета 55 см
ЕТАПИ НА РАСТЕЖ 4. Пубертетен растеж - и при двата пола • увеличаването на пубертета на ръста зависи от възрастта на настъпване на пубертета: • е по-високо, ако пубертетът започне по-рано • възрастта на пубертета не променя значително крайната талия, при условие че пубертетът започва в рамките на физиологичните граници • височина за възрастни е директно модулиран от талията по време на пубертета Еволюцията на талията (средно) между 11 и 18 години
ЕТАПИ НА РАСТЕЖ Наддаване на тегло приблизително 50% от теглото на възрастен се взима в пубертета • при ♂ пик на пубертетно наддаване на тегло синхронен ръст на растежа • придобиване 9 kg/година (6-13 kg) окончателно = 65 kg • при gain задно наддаване на тегло пиков ръст на растежа • придобиване 8 кг (година) (6-11 кг/година) окончателно = 55 кг Костна възраст • костно узряване директно върху Rg визуализация на епифизарните плата • Rg. на недоминиращата ръка - в сравнение с нормалния ♀ + ♂ = атлас на Greulich - атлас на Pyle или стандарти на Tanner-Whitehouse (курс на Iaşi) • Dg. не се получава при костна възраст, но след 3 години забавянето на костната възраст предупреждава: GH дефицит, hT, хипопотам. • - предиктор за костна възраст за крайна височина • Конституционен дефицит на GH и пубертета (таблици на Bayley-Pinneau), ако костната възраст се забави> 2 години
НАДЗОР ЗА РАСТЕЖ • = основен подход, за който трябва да се следва дете • минималният трябва да се спазва: • ниво на ръст • развитие на теглото • периметър на черепа до 3 години - С тези данни можем да изчислим: • скорост на растеж (скорост) • индекс на телесна маса ) • Резултати ЗДРАВНА КАРТА • Честота на измерване - променлива
ЗАБАВЯНЕ НА РАСТЕЖ Определение: талията е нормална, когато е в рамките на ± 2DS спрямо средната стойност за възрастта и пола. Следователно забавяне на растежа при дете = по-ниска талия от -2 DS (при RO -2,5DS = лечение). Причините, поради които детето се обръща към лекаря с нарушение на растежа: • забавяне на растежа = първият признак в патологичен процес с жизнена или функционална прогноза: краниофарингиом, sd. Търнър • малка талия в детска възраст - талия за възрастни под нормалните стойности (-2 DS) • забавяне на растежа психологически/професионални последици • неидентифицирано забавяне на растежа - риск от нелечение и следователно подобряване/нормализиране на талията Мониторинг на растежа при на всеки 6 месеца в края на растежа + допълнителни проучвания (оценени от специалиста) - преди дори да надвишат -2 DS
КЛИНИЧНО ПОВЕДЕНИЕ 1. Разпит: - Фамилна анамнеза - ръст на родителите - целева височина - височини при членовете на семейството - изследване на късен растеж и пубертет - фамилна патология забавяне на растежа - Лична история - тегло/ръст при раждане: малка талия nn недоносени деца, забавяне на растежа Дж (дете с талия при раждане