Повтарящите се загубени задачи на Оригин
Повтарящи се загубени задачи
Поставям въпроса доста често: ако имам повече спонтанни аборти, страдам ли от безплодие? Отговорът е НЕ !
Каква е разликата между безплодие и повтарящи се спонтанни аборти?
безплодие се определя като неспособност на двойка да забременее след една година редовен сексуален контакт (2-3 дни) при липса на какъвто и да е метод за контрацепция.
Повтарящи се загубени задачи се отнася до ситуацията, при която двойката има две или повече бременности, загубени последователно под 24 гестационна седмица. Тази категория включва както задачи, получени по естествен път, така и тези, получени чрез техника за асистирана човешка репродукция (вътрематочна инсеминация, ин витро оплождане). Извънматочната и моларната бременност не попадат в тази категория.
Колко често възниква този проблем?
Честотата на повтарящите се спонтанни аборти е трудна за установяване, но се изчислява на около 1-2%.
Кои са най-честите причини?
1. Възраст, както при жените, така и при мъжете. Възрастта над 35 години при жените е важен рисков фактор.
2. Излагане на токсична среда: тежки метали, пестициди, радиация.
3. Хроничен ендометрит . Това е хронична инфекция, характеризираща се с хронично възпаление на ендометриума и е важен рисков фактор за неуспешна имплантация, извънматочна бременност и повтарящи се спонтанни аборти.
4. Аномалии на матката . Както вродени (септална матка, двурога матка, еднорога матка), така и придобити (маточна синехия, полипи на ендометриума, миома на матката).
5. Наследствена и придобита тромбофилия (синдром на антифосфолипидни антитела).
6. Ендокринологични причини: дефицит на лутеална фаза, нелекуван хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм, хиперпролактинемия, синдром на микрополикистозните яйчници и нисък овариален резерв (AMH под нормалните стойности).
7. Генетични причини на единия/двамата родители.
8. Имунологични причини .
9. Увреждане на спермата: морфология на сперматозоидите под нормата, повишена фрагментация на ДНК на сперматозоидите.
Как да диагностицираме тези причини?
1. Подробна анамнеза от двойката ще подчертае възможните фактори на околната среда или семейството, които биха могли да обяснят диагнозата: излагане на токсична среда на единия/двамата партньори; употреба на тютюн/алкохол/наркотици; хронично лечение, което може да причини повтарящи се загуби; анамнеза за повтарящи се тазови инфекции, които могат да повдигнат подозрението за хроничен ендометрит; анамнеза за автоимунни заболявания в семейството, наследени от пациента, но все още неоткрити; деца с малформации или генетични синдроми в семейството, които биха могли да предизвикат подозрение за генетична промяна в един от партньорите.
2. Ендовагинален ултразвук с 3D/4D реконструкция за диагностициране на вродени аномалии на матката, полипи на ендометриума, миома на матката, оценка на яйчниковия резерв чрез AFC (брой антрални фоликули).
3. Диагностична хистероскопия: хирургично лечение на полипи, вътрематочна миома, прегради или синехии. Ендометриална биопсия в случай на съмнение за хроничен ендометрит.
4. Ендокринологичният баланс на пациента: TSH, Ft4, ATPO, пролактин, AMH, витамин D.
5. Генетичният кариотип в периферната кръв и на двамата партньори.
6. Скрининг за наследствена тромбофилия и синдром на антифосфолипидни антитела.
7. Спермограма, култура на сперматозоиди и степен на фрагментация на ДНК в спермата.
Как може да се лекува?
1. Корекция на факторите на околната среда/храната и отделенията на двойката.
2. Хематологична консултация и специализирано лечение в случай на тромбофилия.
3. Консултация и специализирано лечение при наличие на заболяване на щитовидната жлеза или повишени нива на пролактин.
4. Антибиотично лечение в случай на хроничен ендометрит.
5. Перистероскопска хирургична корекция на ендометриални полипи, интракавитарна миома, маточни прегради или маточни синехии.
6. В случай на увреждане на спермограмата, в зависимост от критериите - Оплождане ин витро с интрацитоплазматично инжектиране на сперматозоиди: ICSI/IMSI.
7. В случай на генетично увреждане на един от партньорите ще се използва ин витро оплождане предимплантационно генетично тестване на ембриони, за да се прехвърлят само генетично нормални ембриони.
Лично аз смятам това Психологическата подкрепа на двойки, страдащи от повтарящи се спонтанни аборти, е от съществено значение. Пациентите, страдащи от този проблем, са тревожни пациенти с разстройства на настроението, които могат да доведат до различна степен на депресия. Това идва от разочароващото усещане, че те не са в състояние да поддържат бременност до изтичане и да раждат дете.
Всяка нова пропусната бременност идва с чувство на безпомощност и загуба на увереност, че може да поддържа бременност до изчерпване. От този момент нататък има много пациенти, които губят самочувствие и страхът да не преминат през неуспех отново се предпазва от поредната бременност.
Проучвания при пациенти с повтарящи се спонтанни аборти показват, че пациентите смятат, че загубата на бременност е равносилна на загуба на част от тялото си, което води до чувство на празнота и провал. 30% от тези пациенти страдат от някаква степен на депресия.
Защото, психологическа подкрепа от семейството, приятелите и медицинския персонал, които влизат в контакт с двойката, е много важно.