Повтарящи се болки в корема стъпка по стъпка в педиатрията
Т. Ламиро
Диагностично дърво - Коментари
Повтарящата се коремна болка (RAD) засяга 10% до 15% от децата в училищна възраст. Те често са функционални. Консултацията трябва да предизвика органична патология, като същевременно се избягва излишък от допълнителни изследвания. Това означава значението на разпита и клиничния преглед. Ако се съмнявате, могат да ви бъдат полезни прости допълнителни изследвания.
(1) Елементите на органичността са: постоянна и/или нощна болка, далеч от пъпа, причинена от храната; въздействие върху играта, училището; загуба на тегло, треска, анорексия; повръщане, хронична диария; коремна маса, коремен метеоризъм; анална фисура или фистула; фамилна анамнеза за язва, възпалително храносмилателно заболяване; екстра-храносмилателни признаци (артралгия, обриви, увеит, треска, признаци на не-храносмилателни коремни патологии и др.).
(2) DAR на органичен външен вид с диспептични признаци: епигастралгия, киселини, гръдни изгаряния, гадене, повръщане, връзка с хранене
Киселини, повтарящо се повръщане при дете с анамнеза за регургитация предполагат гастроезофагеален рефлукс. Диагнозата е клинична и се потвърждава от изчезването на болката, която се лекува. В случай на атипични симптоми ще бъде полезно измерване на pH на хранопровода.
В случай на епигастралгия, свързана с хранене или събуждане на детето през нощта, инвалидизиране, последици за храната, свързано с повръщане, помислете за възможността за пептична язва или хеликобактер гастрит. След това е показана езогастродуоденална фиброскопия.
В случай на фамилна анамнеза за панкреатит, силна болка в епигастриума или десния хипохондриум, понякога придружена от повръщане и/или субиктер, коремна ехография и серумна доза на трансаминази и липаза ще сочат към холелитиаза или хроничен панкреатит.
(3) DAR с чревни признаци: запек, хронична диария, епизоди, ректално кървене
Запекът е често срещана причина за ARD. Подозира се, ако изпражненията са редки и обемисти, но също така и в случай на трудни освобождавания, ректално кървене на плитка цепнатина, осезаемо фекално въздействие, енкопреза. Изчезването на болката след лечение ще потвърди диагнозата.
Жиардиазата може да бъде отговорна за коремна болка, диария и метеоризъм. Ефективността на антиинфекциозното лечение ще потвърди отговорността на паразита, открит при изследването на изпражненията.
Хипереозинофилията също оправдава паразитологично изследване на изпражненията в търсене на аскарида или тения, по-редки.