Повтаряща се хронична болест на шапа

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит (RAS) е хронично възпалително състояние на устната лигавица, характеризиращо се с повтарящи се язви под формата на афти, които еволюират дълго време. Механизмите на неговото производство все още са неизвестни, като основните фактори, свързани с появата му, са имунологични, инфекциозни, хранителни и др. Прилаганите лечения също не дават добри резултати, като RAS са опасни поради доста тежките последици, които могат да доведат.

афти имат

Честотата на това заболяване сред населението е доста висока и може да достигне до 60%. Рискът е по-важен при лица на възраст над 20 години, особено при жени. Съществува съгласуваност между язви на RAS и множество общи телесни заболявания, при които те могат да бъдат характерен симптом.

Фактори, участващи в етиологията на RAS

RAS може да бъде проява на заболявания като:
- Стоматит Сеттън;
- Синдром на Reiter;
- Херпесна ангина;
- Болест на Бехчет;
- анемия;
- Болест на Крон;
- Лекарствен стоматит;
- Циклична неутропения и др

Клинични проявления

Появата на шап възниква под формата на хиперемична област, на чиято повърхност започва процес на ерозия. Пациентът има усещане за парене или изтръпване, което ще се превърне в болка по време на еволюцията на язвата. Язви на раните имат кръгло-овални очертания и са покрити с жълтеникава фибринозна маса, ограничена от червеникава област, а съседната лигавица е хиперемирана. След 24 до 48 часа отлаганията на фибрин изчезват и започва процес на епителизация. Едновременно с това могат да се появят 1-2 образувания, понякога свързани с други патологични елементи. Много рядко се открива реакция от лимфните възли и треска. От топографска гледна точка засегнатите области са: лабиална лигавица, югал (бузи), ръбове на езика, вестибуларен форникс, под, меко небце, рядко фиксирани венци. Инсталираната лезия зараства, без да оставя белези, в рамките на максимум две седмици. Остри обостряния могат да възникнат на различни интервали от време: от няколко дни до няколко години, под въздействието на агенти като: травма, стрес, студ и др.

Класификация по RAS

1. Незначителни афти
- имат максимално разпространение сред засегнатите;
- има една/няколко афти по-малко от 1 см в диаметър;
- те имат редовен контур;
- заздравява за максимум 10 дни;
- не оставя белези.
Трябва да се разграничава от херпес или друга вирусна болест на шапа (напр. Coxakie).
2. Основни афти
- те са по-рядко срещани;
- афти имат диаметър над 1 cm;
- неправилният контур и отокът на съседните тъкани му придават характерен кратерен вид, на дъното на който могат да се наблюдават жълтеникавите отлагания на фибрин;
- през повечето време се появяват сами, но може да има и 2-3;
- важна характеристика е голямата болка, която затруднява храненето или дори фонацията на пациентите;
- Изцелението може да продължи месеци, оставяйки прибиращи се белези.

3. Херпесна млечница
- те се появяват под формата на "букетни" изригвания, но са от язвен тип, а не везикуларни;
- диаметърът е по-малък от 3 mm;
- диференциална диагноза - с херпангина, полиформен еритем и др.

Диференциалната диагноза се прави с

- Болест на Бехчет, която едновременно засяга кожата, очите, гениталиите, ставите. Изцелението настъпва много бавно.
- Язви на раните - язви са дълбоки, имат удебелени ръбове.
- Хроничният рецидивиращ херпес - множество групирани мехури, се намира на границата на червени устни с кожата или устната лигавица. Те са предшествани от епизоди на остри респираторни инфекции или симптоми на настинка.
- Травматични наранявания - след отстраняване на травматичния фактор се инициира излекуването на нараняванията и др.

Лечение

Тъй като етиологията на това заболяване е неизвестна, е необходим задълбочен преглед, за да се открият възможните причини за състоянието. Ще бъде направен хематологичен анализ за откриване на възможни дефицити на желязо или фолиева киселина, но също така и за опровержение на ХИВ инфекции, сифилис. При съмнение за алерген (и), ще се потърси алерголог. В други случаи е препоръчително да се консултирате с лекари, специализирани в гастроентерология, УНГ, ревматология и др. След като причината бъде изяснена, е възможно да се приложи целенасочен план за лечение, в други случаи ще се използват повече или по-малко ефективни локални лечения. Целта на последното е да ускори заздравяването, да се бори с болката и да предотврати рецидиви.

Местно лечение:
- води за уста с локални анестетични разтвори като ксилин или бензокаин за намаляване на болката, следвайки инструкциите на лекаря;
- използване на води за уста, съдържащи антисептици, особено хлорхексидин, два пъти дневно. Недостатъците на това вещество са оцветяването на зъбите и дразненето на меките тъкани с усещането, че те са "изгорени" по време на продължителната им употреба;
- прилагане на специални разтвори с ферменти за отстраняване на некротични отлагания на повърхността на афти;
- кортикостероиди (клобетазол пропионат) се използват за намаляване на възпалението, само когато диагнозата е сигурна и се изключва възможността патологичната формация да бъде злокачествена (пред- или ракова);
- прилагане на епителизиращи мехлеми или масла;
- физиотерапевтични процедури, хирудотерапия.
Много е важно санирането на устната кухина въпреки създадения дискомфорт. Можете да се откажете от четката за зъби, след като пастата ще се нанесе върху марлен компрес, с който да се почистват внимателно зъбите. Правилната хигиена допринася особено за излекуването на RAS, поради което са посочени всички необходими мерки за саниране и отстраняване на възможни огнища на инфекция.

Системно лечение:
Установява се само ако RAS възниква в контекста на сложни заболявания, е тежко или локалното лечение не дава очакваните резултати.
- Витамин С, фолиева киселина или В12;
- Имунотерапевтични медикаменти;
- За целите на профилактиката на рецидиви ще се откажат от тютюнопушенето, алкохолните напитки, прекалено пикантните храни.