Повтарящ се бронхит при деца
За разлика от бронхиалната астма, обструкцията при повтарящ се обструктивен бронхит не е пароксизмална и не е свързана с излагане на неинфекциозни алергени. И двата вида рецидивиращ бронхит се наблюдават главно при деца на 3-4 години.
Етиология и патогенеза
Установена е пряка връзка между честотата на ARVI и рецидивиращия бронхит. Респираторни вируси се откриват при пациенти с рецидивиращ бронхит 2 пъти по-често. Честите ТОРС причиняват свръхчувствителност на лигавицата на бронхиалното дърво, а при повтарящи се ТОРС се развива бронхит.
Клинична картина
Обострянето на рецидивиращ бронхит протича като остър бронхит. Фебрилният период продължава няколко дни, треската често е умерена, но субфебрилната телесна температура може да продължи дълго време. Кашлицата в началото на заболяването е суха, след което става влажна с отделянето на лигавицата или слизесто-гнойната храчка. В белите дробове се чуват разпръснати влажни средни и големи мехурчета и груби сухи хрипове. Количеството хрипове може да се промени след кашляне. Проявите на ARVI (ринит, хиперемия на гърлото и др.) Изчезват преди кашлицата.
Повтарящи се епизоди на повтарящ се обструктивен бронхит се появяват и на фона на ARVI. Клиничната картина е същата като при остър обструктивен бронхит. Рецидиви на бронхиална обструкция обикновено се наблюдават в рамките на 6-12 месеца след първия епизод; те не се повтарят при повечето деца. Децата с анамнеза за алергични заболявания, повишена концентрация на IgE и продължаващи епизоди на обструкция са изложени на риск от развитие на бронхиална астма.
По време на периода на ремисия няма клинични и физически признаци на бронхит, остава повишена готовност за кашлица, например при физическо натоварване, вдишване на дразнители или студен въздух.
Лабораторни и инструментални изследвания
Периферната кръвна картина не се променя в повечето случаи. При изследване на функцията на външното дишане се разкриват умерени обратими обструктивни нарушения, латентен бронхоспазъм, който продължава дори без обостряне. Лека хиперреактивност на бронхите се наблюдава при повече от половината от пациентите. Когато рентгенографията на гръдния кош показва увеличение на белодробния модел, по-изразено по време на обостряне, но продължаващо в периода на ремисия; възможно разширяване на корените на белия дроб. При бронхоскопия по време на обостряне се разкрива катарален или катарално-гноен широко разпространен ендобронхит. При бронхография при някои пациенти се определя забавеното пълнене на отделни бронхи с контрастно вещество, като се запазва нормалният калибър. Възможни бронхографски признаци на бронхоспазъм под формата на равномерно стесняване на бронхите.