Повръщане при кърмачета и деца - Probl; здравословни проблеми; деца - Ръководства за MSD
, Доктор по медицина, Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън
Повръщането е досадно, неволно и насилствено изхвърляне на храна. Трябва ясно да се прави разлика между повръщане и насочване при бебето. Кърмачетата често повръщат малки количества по време на или непосредствено след хранене, обикновено по време на оригване. Изписването се случва, защото детето се храни твърде бързо, поглъща въздух или е яло твърде много. Може да се случи и без видима причина. Повръщането обикновено се причинява от разстройство. Опитните родители често могат да разберат разликата между изписването и повръщането, но родителите на начинаещи може да се наложи да говорят с лекаря или медицинската сестра.
Повръщането може да причини дехидратация поради загуба на течност. Понякога децата не могат да пият достатъчно, за да компенсират загубата на течности, било защото продължават да повръщат, или защото не искат да пият. Децата, които повръщат, обикновено не искат да ядат, но тази липса на апетит рядко е проблем.
Причини
Повръщането може да бъде от полза, когато освобождава тялото от погълнати токсични вещества. Повръщането обаче най-често се причинява от разстройство. Обикновено разстройството е относително безвредно, но понякога повръщането показва сериозен проблем, като запушване на стомаха или червата или повишено налягане в черепа (вътречерепна хипертония).
Чести причини
Вероятните причини за повръщане зависят от възрастта на детето.
В новородени и кърмачета, най-честите причини за повръщане включват:
Вирусен гастроентерит (инфекция на храносмилателната система)
В по-големи деца, най-честата причина е:
Вирусен гастроентерит
По-рядко срещани причини
В новородени и кърмачета, някои причини, макар и по-редки, трябва да се вземат на сериозно, доколкото могат да бъдат животозастрашаващи:
Стесняване или запушване на изхода на стомаха (пилорна стеноза) при кърмачета на възраст 3-6 седмици
Запушване на червата, причинено от вродени дефекти, като усукване (волвулус) или стесняване (стеноза) на червата
Приплъзване от един сегмент на червата в друг (инвагинация) при бебета на възраст от 3 до 36 месеца
Хранителната непоносимост, алергия към протеини от краве мляко и някои редки наследствени метаболитни нарушения също могат да причинят повръщане при новородени и кърмачета.
В по-големи деца и юноши, редките причини включват: сериозни инфекции (бъбречна инфекция, менингит), остър апендицит или разстройство, което повишава налягането в черепа (като мозъчен тумор или тежко нараняване на главата). При юношите причините включват също гастроезофагеална рефлуксна болест или язвена болест, хранителни алергии, циклично повръщане, бавно изпразване на стомаха (гастропареза), бременност, хранителни разстройства и поглъщане на токсични вещества (като големи количества парацетамол, желязо или алкохол ).
Оценка
За лекаря първата цел е да се определи дали детето е дехидратирано и дали повръщането е причинено от нарушение, което е потенциално животозастрашаващо.
Предупредителни знаци
Следните симптоми и характеристики са причина за безпокойство:
Летаргия и апатия
При кърмачетата фактът, че те са неутешими, раздразнителни и имат издатини на мембранните пространства (фонтанели) между костите на черепа
При по-големи деца, силно главоболие или схващане на врата, което затруднява преминаването от брадичката към гърдите, чувствителност към светлина и висока температура
Коремна болка и/или подуване
Постоянно повръщане при бебета с необичаен растеж или развитие.
Кога да се консултирате с лекар
Децата, които показват предупредителни знаци, трябва да бъдат незабавно посетени от лекар, както и новородените; деца, чието повръщане съдържа кръв, прилича на утайка от кафе или е светло зелено; и деца наскоро (през последната седмица) с наранявания на главата. Не всички болки в стомаха се считат за болки в корема (предупредителен знак). Ако обаче детето изглежда неудобно, дори и да не повръща, а дискомфортът продължава повече от няколко часа, може да се наложи да бъде посетен от лекар.
За други деца признаците на дехидратация, особено намалено уриниране и количеството течност, което пият, помагат да се определи спешността на консултацията. Спешността на теста варира до известна степен с възрастта, тъй като кърмачетата и малките деца могат да се дехидратират по-бързо от по-големите деца. По принцип кърмачета и малки деца, които не са уринирали повече от 8 часа или са отказали да пият повече от 8 часа, трябва да бъдат посещавани от лекар.
Лекарят трябва да бъде извикан, ако детето е повръщало повече от 6 до 8 пъти, ако е повръщало повече от 24 до 48 часа или ако детето има други симптоми (кашлица, треска или обрив).
Децата, които са повръщали няколко пъти (със или без диария), които пият поне малко течности и които иначе не изглеждат много болни, рядко се нуждаят от медицинска помощ.
Какво прави лекарят
Лекарите първо ще разгледат симптомите, наблюдавани при детето и медицинската история на детето. След това лекарят извършва клиничен преглед. Описание на симптомите на детето и задълбочен преглед обикновено позволяват на лекаря да определи причината за повръщането (Някои причини и особености на повръщането при кърмачета, деца и юноши).
Лекарят задава следните въпроси:
Кога започна повръщането ?
Каква е тяхната честота ?
Как изглежда повръщането (включително цвят) ?
Силно ли е повръщането (в струя) ?
Колко е повърнато ?
Чрез определяне на съществуването на определен модел (възникващ в определен период от деня или след консумация на определени храни), лекарят може по-лесно да идентифицира възможните причини. Информацията за други симптоми (треска и болки в корема), движения на червата (честота и консистенция на изпражненията) и уриниране също могат да помогнат на лекаря да вземе решение за причината.
Лекарят се интересува също от скорошни пътувания, наранявания и, при сексуално активни юноши, използването на контрацепция, ако е приложимо.
Прави се физически преглед, за да се търсят улики за възможни причини. Лекарят трябва да отбележи дали детето расте и се развива нормално.
Някои причини и особености на повръщането при кърмачета, деца и юноши
(класифицирани от най-честите до най-честите)
При кърмачета
Обикновено с диария (рядко съдържаща кръв)
Понякога треска
Понякога скорошен контакт със заразени хора (например в детските заведения), с животни в зоопарка (където Ешерихия [E.] coli могат да бъдат договорени), или с влечуги (които могат да бъдат заразени с Салмонела) или скорошна консумация на замърсена или неправилно приготвена храна или замърсена вода