Повръщане на бременни жени
Етиологията не е определена. Важна роля в развитието на болестта играят нарушенията на връзката между дейността на централната нервна система и вътрешните органи. От голямо значение е преобладаването на възбуждането в подкорковите структури на централната нервна система (ретикуларна формация, центрове за регулиране на продълговатия мозък). В тези зони са разположени повръщащият център и хеморецепторната задействаща зона, които регулират еметичния акт, дихателните, вазомоторните и слюнчените центрове, както и ядрата на обонятелната система на мозъка. Близкото местоположение на тези центрове определя усещанията за гадене, предхождащи повръщането и редица съпътстващи вегетативни нарушения (повишено слюноотделяне, задълбочаване на дишането, тахикардия, бледност на кожата поради спазъм на периферните съдове).
В подкорковите структури преобладаването на мозъчното възбуждане с появата на вегетативна реакция е свързано с патологични процеси в гениталиите (възпалителни заболявания, интоксикация), които нарушават функционирането на рецепторния апарат на матката (възможно е и да го повредите) от яйцеклетката), което е най-вероятно възможно, когато физиологичните взаимоотношения са нарушени от майчиния организъм и трофобласта в началото на бременността.
В началото на бременността вегетативните разстройства могат едновременно да бъдат причинени от хормонални нарушения, по-специално от повишаване нивото на hCG в организма. Доказателство за това е фактът, че при многоплодна бременност и кистозен дрейф, когато се отделя голямо количество hCG, особено често се появява повръщане на бременни жени.
Факторите, които предразполагат към развитието на токсикоза, включват хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, както и астеничен синдром.
В патогенезата на повръщането на бременни жени определящите връзки се считат за нарушение на невроендокринната регулация на всички видове метаболизъм, частично (или пълно) гладуване и дехидратация. В тялото на майката, с напредването на повръщането, водно-солевата (хипокалиемия), въглехидратната, мастната и белтъчната обмяна постепенно се нарушават на фона на нарастваща дехидратация, изтощение и загуба на тегло. Гладуването първоначално изчерпва запасите от гликоген в черния дроб и други тъкани. Тогава се активират катаболните реакции (метаболизмът на мазнините и протеините се увеличава). На фона на потискане на активността на ензимните системи на тъканното дишане енергийните нужди на тялото на майката се задоволяват поради анаеробното разграждане на глюкозата и аминокиселините. При тези условия β-окисляването на мастни киселини е невъзможно, в резултат на което тялото натрупва недостатъчно окислени метаболити на метаболизма на мазнините - кетонни тела (ацетон, ацетооцетна и β-хидроксимаслена киселини), които се екскретират с урината.
В допълнение, кетозата се поддържа чрез засилено анаеробно разграждане на кетогенните аминокиселини. На този фон се развива кетонурия, намалява оксигенацията на артериалната кръв и CBS преминава към ацидоза.
Промените в органите на бременна жена първоначално имат функционален характер, а след това, с увеличаване на дехидратацията, катаболните реакции се увеличават и интоксикацията с недостатъчно окислени продукти те се превръщат в дистрофични процеси в черния дроб, бъбреците и други органи. Първоначално се нарушават протеиново-синтетичните, антитоксичните, пигментните и други функции на черния дроб, бъбречната отделителна функция; впоследствие се наблюдават дистрофични промени в централната нервна система, белите дробове, сърцето.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
В 50-60% от случаите повръщането на бременни жени се разглежда като физиологичен признак на бременност, а в 8-10% - като усложнение на бременността (токсикоза). При нормална бременност гаденето и повръщането могат да бъдат не повече от 2-3 пъти на ден сутрин, по-често на гладно, но това не нарушава общото състояние на жената и съответно не изисква лечение. Като правило в края на процеса на плацентация гаденето и повръщането спират до 12-13 седмици.
Повръщането, което се случва няколко пъти на ден, независимо от приема на храна, е придружено от намаляване на апетита, промяна във вкуса и обонятелните усещания, чувство на слабост и понякога намаляване на телесното тегло, се нарича токсикоза. Разграничаване на леко, умерено и прекомерно повръщане на бременни жени (Таблица 31-1).
Таблица 31-1. Тежестта на повръщането при бременни жени
Забележка: +, ++, +++ - тежест.
Леко повръщане се случва до 4-5 пъти на ден и е придружено от почти постоянно чувство на гадене.
Въпреки повръщането, част от храната се задържа и бременните жени не забелязват значителна загуба на тегло. Намаляването на телесното тегло е 1–3 kg седмично (до 5% от първоначалното тегло). Общото състояние остава задоволително, но пациентите могат да отбележат апатия и намалена работоспособност. Хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане) при повечето бременни жени остават в нормалните граници. Понякога те отбелязват умерена тахикардия (80–90 удара/мин), хипотония. Диурезата не се променя. Ацетонурия отсъства. Няма промени в морфологичния състав на кръвта. Лекото повръщане реагира бързо на лечението или изчезва от само себе си, така че не се изисква специално лечение. При 10-15% от бременните жени обаче се увеличава и може да премине към следващия етап.
Повишеното повръщане до 10 пъти на ден или повече, влошаване на общото състояние и метаболизма с развитието на кетоацидоза показва умерена тежест. Повръщането често е придружено от слюноотделяне, което води до допълнителна значителна загуба на течности и хранителни вещества. В резултат на това дехидратацията и отслабването напредват до 3-5 кг на седмица (6% от първоначалното тегло) до изчерпване. Общото състояние на бременните жени се влошава, има значителна слабост и апатия. Кожата е бледа, суха, езикът е покрит с белезникав цвят, сух. Телесната температура може да бъде субфебрилна (не по-висока от 37,5 ° C), характерни са тахикардия (до 100 удара/мин) и артериална хипотония. Диурезата е намалена. Ацетонът се определя в урината при 20-50% от бременните жени. При изследването на кръвта може да се открие лека анемия, при анализа на CBS, метаболитна ацидоза. Често пациентите забелязват запек. Прогнозата при навременно лечение обикновено е благоприятна.