Повреда на хрущяла в коляното Постепенна смърт на ставния хрущял
Увреждането на хрущяла в коляното е едно от най-честите ортопедични заболявания в медицинската практика. Поредицата от статии описва какво означава увреждане на хрущяла в коляното, как възниква увреждането и кои терапевтични подходи за увреждане на хрущяла съществуват.
Видове хрущялна тъкан
По принцип хрущялът е една от съединителните и поддържащи тъкани в човешкото тяло. Има различни видове хрущялна тъкан. Структурата на хрущяла варира в зависимост от появата и функцията му.
Всички видове хрущяли, които се появяват, се състоят от хрущялни клетки (хондроцити) и основно вещество, заобикалящо клетките. В зависимост от естеството на основното вещество, медицината прави разлика между следните видове хрущяли:
- Хиалиен хрущял: Той покрива ставните повърхности и частите на костите. Хиалинният хрущял осигурява гладка ставна повърхност и по този начин създава ниска устойчивост на триене по време на ставни движения. В допълнение, той издържа на големи натоварвания в ежедневието и омекотява екстремни натоварвания под налягане.
- Фиброзен хрущял: Този тип хрущял трябва да издържа на натоварвания под високо налягане, както и силни сили на опън и срязване. Най-известният пример за влакнест хрущял в коляното е менискусът (външен и вътрешен менсикус); Междупрешленните дискове на гръбначния стълб също са направени от фибрен хрущял.
- Еластичен хрущял: Хрущялната тъкан се характеризира с висока деформируемост и еластичност. Например, това се случва в ушната мида и носа.
Хиалиен хрущял в коляното
Противоположната кост в колянната става е покрита с хиалинен хрущялен слой. Хрущялът в коляното не съдържа нито кръвоносни съдове, нито нерви - така че не може да бъде подхранван по този начин. Хиалинният хрущял на коляното се доставя чрез дифузия, което означава, че хранителните вещества пасивно мигрират от своята по-висока към по-ниската си концентрация. Храненето на хрущялната тъкан трябва да става непряко чрез движение и натиск. Ако липсва достатъчно движение на ставите - хрущялът бавно, но сигурно „гладува“. Хранителните вещества, от които се нуждае хрущялът, се произвеждат от ставната лигавица (синовия).
Причина за увреждане на хрущяла в колянната става
Основните причини за увреждане на хрущяла на коляното са:
- Спортни наранявания или трудови злополуки
- Несъвместимост на оста на крака (почукване на колене или крака на носа), вродено или поради нестабилност на връзките
- Дългосрочно претоварване в колянната става поради масивно наднормено тегло
- Признаци на износване на хрущяла в резултат на възрастта.
Повреда на хрущяла в коляното - Преглед Анатомия | Снимка: knie-marathon.de
Поради ограничения си регенеративен капацитет, хрущялът на коляното не е в състояние да запълни самия дефект. Това означава, че увреждането на хрущяла в коляното не „расте заедно“ - в най-добрия случай не става по-голямо.
Увреждане на хрущяла в коляното vs. артроза
Структурното увреждане на хрущяла в коляното често се появява в резултат на травма и трябва да се разграничава от остеоартрит в коляното: Лекарите описват износването на ставите в коляното като остеоартрит на коляното (гонартроза). Класически остеоартрит на коляното възниква въз основа на повишен и постоянен стрес. Това е заболяване на цялата колянна става - тъй като костите и хрущялите образуват механична единица. Ако хрущялът се износва трайно, подлежащите кости, синовиална мембрана, връзки, сухожилия и в крайна сметка мускулите също се променят.
Често увреждането на хрущяла става ретропателарно, т.е. разположен зад плъзгача на коляното или в бягащите повърхности в колянната става.
Остри увреждания на хрущяла в коляното
Колянната става е все по-засегната от повърхностен хрущял и по-дълбоко разположени хрущялно-костни увреждания. Острите увреждания на хрущяла възникват при спортни злополуки, екстремни ротации на коляното или при сериозни пътнотранспортни или трудови злополуки. Острите увреждания на хрущяла са причинени от краткотрайно натиск и срязващи сили, които са над носещата способност на хрущяла.
Този тип увреждания на хрущяла са съответно по-чести при по-млади и физически активни пациенти. Има очертано и ясно локализирано увреждане на хрущяла - обикновено в основната стресова зона на ставното движение. Подобно на дупка на оживена улица:
Този тип увреждане реагира на обичайните методи на лечение, когато има малки, ясно дефинирани хрущялни увреждания в коляното и костта иначе е здрава.
Друга причина за дефект на хрущяла е заболяването osteosendrosis dissecans (OD. Хрущялно-костният фрагмент се разхлабва спонтанно и без каквато и да е разпознаваема причина от ставата и води до свободни ставни тела в напреднал стадий. В случай на OD костта в близост до ставата в коляното също умира последващо унищожаване на хрущялната тъкан, покриваща тази кост. Малко се знае за спонтанния ход и причината за такова локално ограничено увреждане на хрущяла.
Хронично увреждане на хрущяла в колянната става
Този тип увреждане на хрущяла в коляното е по-скоро резултат от години на претоварване на хрущяла в основните зони на стрес. Причините могат да бъдат затлъстяване, старост, предишни наранявания на коляното (кръстосани връзки, менискус и костни наранявания) или несъвместимост на колянната става (лък или чукане на коленете).
Често остеоартритът се забелязва само когато има голямо увреждане на хрущяла, което от своя страна доведе до реакции на адаптация в подлежащата кост.
Дори нелекуваното остро увреждане на хрущяла може да доведе до по-нататъшно унищожаване на засегнатия ставен хрущялен слой и да инициира остеоартрит на коляното. Подобно на дупката на пътя, която, ако не бъде ремонтирана, става по-голяма и по-дълбока поради натоварването на превозното средство.
Типични симптоми на увреждане на хрущяла в коляното
Има болка в коляното в засегнатата част на ставата, с усилване на болката при увеличаване на натоварването. В зависимост от степента на тежест може да има ограничена подвижност, загуба на стабилност в колянната става и подуване. Нелекуваното увреждане на хрущяла може да има сериозни дългосрочни последици за колянната става.
Класификация на увреждането на хрущяла в колянната става
За описанието и класификацията на увреждането на хрущяла е установена следната класификация:
Увреждане на хрущяла в коляното от степен 0
Нулева степен е нормалната находка, т.е. непокътнат хрущял с гладка бяла повърхност и добра консистенция и твърдост.
Увреждане на хрущяла в колянната става с степен 1
Първо ясно осезаемо локално омекотяване (хондромалация) и подуване на хрущяла. Повърхностната структура е все още непокътната и гладка. Няма разкъсвания в хрущялната тъкан.
Увреждане на хрущяла на коляното с степен 2
Повърхността на хрущяла е изтъркана („кадифена“) и изпъстрена с фини сълзи. Увреждането на хрущяла от втора степен вече може да засегне наполовина дебелината на слоя на места.
3 степен на увреждане на хрущяла на коляното
Дълбоки сълзи или кратери в хрущялната тъкан с нестабилни изтъркани ръбове, които все още не достигат до подлежащата кост. Значителни дълбоки промени в хрущяла в широка област, които вече представляват предварителния етап на пълна загуба на хрущял.
Повреда на хрущяла на колянната става с степен 4
Пълна загуба на хрущял („плешива кост“) до подлежащата кост. Хрущялната лезия от четвърта степен представлява последния етап от износването на ставите.Коленният хрущял е износен до костта и може също да има деформации и жлебове.
Операция върху увреждане на хрущяла в коляното - Част 2 представя последиците от нелекувани хрущялни наранявания и диагностика. Натрупване на хрущял в коляното - лечение на увреждане на хрущяла - Част 3 представя подробно различните хирургични терапии. Трансплантацията на хрущял също е възможност за натрупване на хрущял в коляното - Част 4.