Повишени тромбоцити - възможни причини, диагностика, лечение

тромбоцити - известни още като кръвни тромбоцити - са неклетъчни фигуративни елементи, които се активират в коагулационната система. Нормалният им брой е между 140 000 и 440,00/µL и увеличаването им води до състоянието, наречено тромбоцитоза.

причини

Тромбоцитите оцеляват в обращение за около 8-10 дни и костният мозък трябва непрекъснато да произвежда нови тромбоцити, за да замести тези, които се разграждат, консумират и/или се губят чрез кървене. Определянето на броя на тромбоцитите в кръвта може да помогне за диагностицирането на редица състояния, свързани с тяхното увеличаване или намаляване. (1, 2, 5, 8)

Защо тромбоцитите растат?

Тромбоцитите растат поради фактори, които благоприятстват този процес. По този начин причините за тромбоцитозата включват:

  • хронични възпалителни заболявания: храносмилателно възпалително заболяване, туберкулоза, саркоидоза, грануломатоза на Вегенер;
  • остра инфекция;
  • дефицит на желязо;
  • хемолиза;
  • тумори: рак;
  • операции: спленектомия;
  • миелопролиферативни и хематологични заболявания: полицитемия вера, хронична миелоцитна левкемия, сидеробластична анемия;
  • инфекциозни заболявания;
  • не-злокачествени хематологични нарушения, например: остра кръвозагуба;
  • увреждане на тъканите, например: скорошна травма или операция;
  • задача;
  • алергични реакции. (5, 7, 8)

Повишени тромбоцити - Признаци и симптоми

Най-вече, повишен брой тромбоцити, първоначално няма симптоми, с течение на времето те могат да бъдат:

  • назално кървене (епистаксис), гингивално, обилно по време на менструация;
  • главоболие;
  • болка в гърдите;
  • слабост;
  • изтръпване на ръцете и краката;
  • вътрешно кървене: кръв в урината или изпражненията или ректално кървене. (6, 7, 8)

В зависимост от причината за увеличаването на броя на тромбоцитите, състоянието се класифицира като:

първична тромбоцитоза или есенциална тромбоцитемия

Характеризира се с повишен брой тромбоцити и склонност към кръвоизливи и тромбоза.

Първичната тромбоцитоза може да причини тежки кръвоизливи или аномалии на коагулацията. Те обикновено могат да бъдат избегнати чрез поддържане на добър контрол върху броя на тромбоцитите в лекарството. След много години обаче може да се развие фиброза на костния мозък (белези). Трансформацията на болестта в левкемия се случва при малък процент от пациентите.

В този случай тромбоцитите са повишени и оцеляването на тромбоцитите обикновено е нормално, въпреки че може да намалее поради секвестрацията на далака. При по-възрастни пациенти с атеросклероза увеличеният брой на тромбоцитите може да доведе до значително кървене или по-често тромбоза. Кървенето се появява особено при екстремна тромбоцитоза.

Признаците и симптомите на първичната тромбоцитоза са:

слабост, кървене, неспецифично главоболие и парестезии в ръцете и краката. Кървенето обикновено е леко и се проявява като епистаксис, бързо контузия или кървене. Дигиталисмия и спленомегалия, хепатомегалия и спонтанни аборти, причинени от тромбоза, също могат да се появят при бременни пациенти. Въпреки че симптомите са често срещани, протичането на заболяването обикновено е доброкачествено.

Съществената тромбоцитемия се обмисля при пациенти с спленомегалия и при тези с признаци и симптоми на миелопролиферативно заболяване, повишен брой тромбоцити или морфологични аномалии на тромбоцитите. Ако се подозира състоянието, трябва да се направи кръвна картина, намазка от периферна кръв, изпит за костен мозък и цитогенетика.

Показва се цитонамазка от периферна кръв гигантски тромбоцити, мегакариоцитни фрагменти и тромбоцитни агрегати. Костният мозък показва мегакариоцитна хиперплазия, с излишък на освободени тромбоцити и медуларно желязо. Диагнозата също така изисква изключване на всяко клинично подозирано състояние, което може да причини вторична тромбоцитоза.

Лечението на първичната тромбоцитоза е за облекчаване на симптомите.

По този начин за леки вазомоторни симптоми (главоболие, лека дигитална исхемия, еритромегалия) и за намаляване на риска от тромбоза при пациенти с нисък риск, трябва да се прилага аспирин. Тъй като прогнозата често е добра, потенциално токсичните терапии за понижаване на тромбоцитите трябва да се използват с повишено внимание. Пациентите със значително кървене се нуждаят от терапия с брой тромбоцити.

За незабавно намаляване на броя на тромбоцитите се използва плачетофереза (в случай на тежко кървене или тромбоза, преди спешна операция); тази процедура обаче е рядко необходима. (1, 2, 5, 8)

Вторична тромбоцитоза

Това се случва, когато основният процес, който определя увеличения брой тромбоцити, има решение (лечение на инфекция, възстановяване от операция и т.н.). Дори ако броят на тромбоцитите се увеличи за кратък период от време (или дори за неопределено време след спленектомия), вторичната тромбоцитоза обикновено не води до анормална коагулация.

Вторичната тромбоцитоза може да се появи вторично и при хронични възпалителни заболявания, при остри инфекции, кръвоизливи, дефицит на желязо, хемолиза или при тумори. Функцията на тромбоцитите обикновено е нормална. Въпреки това, при миелопролиферативни заболявания се наблюдават аномалии в агрегацията на тромбоцитите. За разлика от първичната тромбоцитоза, вторичната тромбоцитоза не увеличава риска от тромботични или хеморагични усложнения, освен ако пациентите имат тежко артериално заболяване или са претърпели продължително обездвижване. (2, 5, 7)

Други ситуации, при които тромбоцитите са повишени

Желязодефицитна анемия

Подозира се при пациенти с хронично кървене или микроцитична анемия, придружено от увеличен брой тромбоцити. (3, 4, 8)

Ревматоиден артрит (RA)

Най-често ревматоидният артрит е придружен от тромбоцитоза. Симптомите обикновено са леки, докато отсъстват и болестта се диагностицира след кръвни изследвания. Тромбоцитозата има тенденция да се влошава в зависимост от тежестта на автоимунното възпаление. В по-редки случаи тази асоциация може да причини тежки усложнения.

Тромбоцитозата при хора с RA обикновено не изисква лечение и обикновено ще се подобри, след като ревматоидният артрит бъде овладян. (8, 9, 10)

спленектомия

Повишеният брой на тромбоцитите е следоперативно усложнение.

Броят на тромбоцитите след спленектомия може да се увеличи до необичайно високи нива, което води до повишен риск от образуване на тромбоцити. съсиреци потенциално фатален. Лека тромбоцитоза може да се наблюдава след спленектомия поради липсата на секвестиране и разрушаване на тромбоцитите, което обикновено се извършва от далака. В допълнение, спленектомията може да доведе до леко увеличаване на производството на тромбоцити в костния мозък. (2, 3, 8)

Полицитемия вера (първична полицитемия)

Това е хронично миелопродуктивно идиопатично състояние, характеризиращо се с повишено производство на всички клетъчни линии, включително еритроцити, левкоцити и тромбоцити. Екстрамедуларната хемопоеза се появява в далака, черния дроб и други места с потенциал за образуване на кръвни клетки. Обемът на кръвта се разширява и възниква хипервискозитет, предразполагащ към тромбоза. Функцията на тромбоцитите е ненормална, с тенденция към повишено кървене.

Състоянието често протича безсимптомно. Понякога увеличаването на обема и вискозитета на сагуин причинява слабост, главоболие, замаяност, замъглено зрение, умора и диспнея. Тромбоза може да възникне в повечето съдове, което води до инсулт, преходни исхемични атаки, дълбока венозна тромбоза.

Диагнозата полицитемия вера се установява, когато са изпълнени следните характеристики: спленомегалия, брой тромбоцити над 400 000/µL, положителни ендогенни колонии. Лечението на заболяването трябва да бъде индивидуализирано според възрастта, пола, общото състояние, клиничните прояви и хематологичните тестове. (1, 2, 8)

Еритроцитозата е увеличаване на броя на еритроцитите (червените кръвни клетки) над нормата.

Жени: 4 200 000-5 000 000/mm 3 Мъже: 4 500 000-5 500 000/mm 3.

Нормални стойности: 5 000-8 000/mm 3.

  • Обичайни медицински тестове
  • Неорганични съставки на кръвта
  • Органични съставки на кръвта
  • Изследване на кръвни елементи
  • Проучване на ендокринната функция
  • Проучване на кораби
  • Сърдечни прегледи
  • Фигуративни елементи
  • Хематологични изследвания
  • Проучване на дихателната функция
  • Проучване на храносмилателната функция
  • Проучване на бъбречната функция - урея и кретинин
  • Туморни маркери

Хиляди статии, базирани на изследвания и научни доказателства по интересуващи теми:

Над 2000 състояния, обсъдени подробно, от причините до лечението:

Имате ли медицински въпрос? Тук ще намерите отговора.

Медицински новини, новости и събития

Търсите ли лекар или медицинска служба? Тук ще намерите над 10 000 медицински кабинета и клиники

Над 40 000 продукта, консумативи, медицински изделия и оборудване.

Добре дошли в най-големия медицински индекс в Румъния!

„Активно“ е начина, по който ROmedic иска да се грижи по-специално за вас.