Повишени стойности на черния дроб при метотрексат - кои фактори играят роля - ревматизъм онлайн
Високите липиди в кръвта, затлъстяването и липсата на фолиева киселина при пациенти с ревматоиден артрит (RA) увеличават риска от развитие на повишаване на чернодробните стойности по време на терапията с метотрексат.
Чернодробните стойности трябва да се наблюдават внимателно при пациенти с РА на терапия с метотрексат (MTX), ако те са с наднормено тегло, имат високи нива на липидите в кръвта или не приемат добавка с фолиева киселина. Тези рискови фактори водят до повишаване на чернодробните ензими - според резултатите от голямо ретроспективно проучване с 481 участници.
Учени от клиниката Mayo под ръководството на Питър Кент изследваха определен чернодробен ензим при пациенти с RA под MTX терапия - AST (AST = аспарагинова аминотрансфераза, ензим, чиято концентрация в кръвта дава доказателства за увреждане на черния дроб Причините за увреждане на черния дроб са различни) - за период на наблюдение от повече от десет години.
В рамките на десетте години 63% от изследваните пациенти са имали поне един епизод, в който нивото на AST е било повишено. При по-голямата част от тези пациенти обаче стойността на черния дроб е само леко увеличена - т.е. с един или два пъти първоначалната стойност (до 62U/L).
Терапията с метотрексат е прекратена при 22 пациенти поради повишени чернодробни стойности. Всички тези пациенти са имали значително повишен индекс на телесна маса (ИТМ) като знак за наднормено тегло. Освен това тези пациенти са били лекувани с фолиева киселина по-рядко от пациентите без повишаване на чернодробните стойности.
67 пациенти са получили временно прекъсване на терапията с МТХ поради повишените чернодробни стойности. В допълнение към увеличения ИТМ и липсата на добавки с фолиева киселина, нелекуваното повишаване на нивата на липидите в кръвта също се оказва независим рисков фактор за повишаване на AST.
Пациентите с повишено телесно тегло и липиди в кръвта страдат по-често от нарушение на кръвната захар едновременно. Това от своя страна може да доведе до така наречения безалкохолен мастен черен дроб - тоест черният дроб вече е предварително стресиран.
Кент призовава лекарите внимателно да наблюдават (и лекуват) нивата на липидите в кръвта при пациенти с RA, особено след като се знае, че пациентите с RA са с повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания. По-специално, фактът, че броят на пациентите със затлъстяване и високо ниво на липиди в кръвта се увеличава бързо в индустриализираните страни, ще означава, че все повече пациенти с РА ще имат безалкохолна мастна чернодробна болест. Остава да се види дали рискът от белези на черния дроб (чернодробна цироза) е повишен при тези пациенти по време на терапията с метотрексат. Необходими са по-нататъшни проучвания в тази област, за да се даде възможност за безопасно управление на повишенията на чернодробните стойности по време на терапията с метотрексат.
Литература: Kent PD, Luthra HS, Michet CJ, et al. Рискови фактори за анормални резултати от лабораторно наблюдение, предизвикани от метотрексат, при пациенти с ревматоиден артрит. J Rheumatol 2004; 31: 1727-1731.