Повишен серумен калий - интерпретация на хиперкалиемия, причини, лечение

Калият (К +) е основен химикал за правилното функциониране на нервните, мускулните и сърдечните клетки.

причини

Нормалното ниво на К + в кръвта е между 3, 5 и 5 mEq/l.

Стойностите на калий над 6 mEq/l могат да бъдат опасни, изискващи ранно лечение. Над 7 mEq/l е животозастрашаващо, а стойност над 9 mEq/l е смъртоносна.

Леките случаи могат да бъдат асимптоматични и лесни за лечение, докато тежките случаи на хиперкалиемия, които не се лекуват, могат да доведат до фатални сърдечни аритмии.

Тялото получава калий чрез храната. Адекватните нива на калий са от съществено значение. Бъбреците са главно отговорни за поддържането на общото съдържание на калий в организма чрез балансиране на приема на калий с екскрецията на калий. Ако приемът на калий значително надвишава способността на бъбреците да се отстраняват или ако бъбречната функция намалява, серумният калий се увеличава. (1-6)

Причини за повишен серумен калий

Етиологичната диагноза на хиперкалиемия се установява след елиминиране на псевдохиперкалиемия, която се проявява при хемолиза, тромбоцитоза, събиране на стази.

Истинската хиперкалиемия има следните производствени механизми:

  • намалена бъбречна екскреция на калий;
  • клетъчен трансфер на калий в плазмата;
  • необичайно разпределение на калий;
  • прекомерен екзогенен прием. (6)

Намалена бъбречна екскреция на К+

  • остра бъбречна недостатъчност;
  • хроничен краен стадий на бъбречно заболяване;
  • Болест на Адисон;
  • лекарства: Спиронолактон (състезателен алдостеронов антагонист), Амилорид и Триамтерен, имуносупресори (Циклоспорин), антибиотици (Триметоприм), ангиотензин II рецепторни блокери, нестероидни противовъзпалителни лекарства (инхибира производството на ренин и намалява производството на алдостерон) и хепарин.

Прекомерен трансфер на клетъчен К + в плазмата

  • масивни увреждания на клетките: травма, изгаряния, остра исхемия на крайниците, индуцирана от кокаин рабдомиолиза, спонтанен лизис на тумор или постхимиотерапия (напр. при лимфоми);
  • метаболитна или респираторна ацидоза.

Ненормално разпределение на K+

  • дефицит на инсулин: вещества, които инхибират освобождаването на ендогенен инсулин (соматосатин), могат да причинят хиперкалиемия при пациенти с бъбречно увреждане; hyperK + се среща често при диабет.
  • високи дози дигоксин, който инхибира активността на Na/K ATP помпата в скелетните мускули, причинявайки хиперкалиемия;
  • неселективни бета-блокери;
  • периодична фамилна парализа.

Прекомерен екзогенен прием

По-рядка причина, често свързана с екскреционен дефект (хронична бъбречна недостатъчност), антикалиуретичен диуретик, бета-блокер или инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим. (1, 2, 4, 5, 6)

Как диагностицираме хиперкалиемия?

Диагнозата може да бъде трудна. Често няма симптоми. Когато са налице, симптомите могат да включват гадене, бавен, слаб или неправилен сърдечен ритъм; раздразнителност, парестезия (скованост), мускулна слабост, диария, коремни спазми или внезапен колапс.

В много случаи диагнозата хиперкалиемия трябва да се основава на клинична информация, като анамнеза за бъбречна недостатъчност или използване на лекарства, които могат да причинят хиперкалиемия.

Лабораторните данни и електрокардиографските промени също могат да бъдат полезни заедно с клинична информация за достигане на диагноза. Нормалните нива на калий трябва да бъдат между 3,5 и 5,0 милимола на литър (mmol/l). Хиперкалиемията е ниво на калий по-високо от 5,5 mmol/l. Пациентите с хиперкалиемия могат да имат нормална електрокардиограма или само фини промени (аномалии на Т-вълната, аномалии на проводимостта). (1, 3, 5, 6)

Лечение на хиперкалиемия

В клиничната практика има 3 важни аспекта, които трябва да се вземат предвид:

  • 1. всяко подозрение за хиперК + изисква бързо извършване на електрокардиограма, преди да се потвърди диагнозата чрез измерване на нивото на К + в кръвта;
  • 2. няма пряка връзка между нивото на хиперК + и тежестта на проявите на ЕКГ; ниво на K + над 6 mmol/l, при липса на някаква аномалия на EKG, поражда подозрението за фалшива хиперкалиемия;
  • 3. Клиничните симптоми на хиперкалиемия са късни и нетипични: брадикардия, колапс, сърдечен арест.

Тежката хиперкалиемия, придружена от промени в ЕКГ, се счита за СПИН, което изисква подходящо лечение. Ако пациентът има бъбречна недостатъчност, тя се извършва спешна диализа за отстраняване на калий. В очакване на диализния ефект се вземат мерки за забавяне на неблагоприятните ефекти, причинени от повишен серумен калий:

  • незабавна сърдечна защита: калциев глюконат;
  • едновременно интравенозно приложение на инсулин и глюкоза: най-бързата мярка;
  • бета агонисти, сода за хляб (ако хиперК + се причинява от ацидоза);
  • диуретици, ефективни при пациенти с нормална бъбречна функция (ограничени до тези с бъбречно увреждане). (1, 3, 4, 5, 6)

Профилактика на хиперкалиемични рецидиви

Препоръчва се диета с ниско съдържание на калий (намаляване на консумацията на зеленчуци и плодове: аспержи, авокадо, картофи, домати или доматен сос, тиква и варен спанак, портокали и портокалови сокове, нектарини, киви, стафиди или други сушени плодове, банани, пъпеш, мед, сливи и нектарини).

Избягвайте епизодите на гладно, които могат да доведат до пренасяне на калий извън клетката поради намалена секреция на инсулин.

Избягване на лекарства, които пречат на бъбречната екскреция на K +, K + спестители, нестероидни противовъзпалителни лекарства, ACE инхибитори, неселективни бета-блокери.

Лечение на основното заболяване. (3, 4, 6)

Електролитите са представени от химикалите, присъстващи в кръвния поток, с роля в регулирането.

Нормални стойности: (сидеремия = концентрация на Fe в sg) B: 90-160 µg/100 ml; F: 80-130 µg/100 ml.

Нормални стойности: Възрастни: 60 обема СО 2/100 мл Деца: 46-63 обема СО 2/100 мл.

  • Обичайни медицински тестове
  • Неорганични съставки на кръвта
  • Органични съставки на кръвта
  • Изследване на кръвни елементи
  • Проучване на ендокринната функция
  • Проучване на кораби
  • Сърдечни прегледи
  • Фигуративни елементи
  • Хематологични изследвания
  • Проучване на дихателната функция
  • Проучване на храносмилателната функция
  • Проучване на бъбречната функция - урея и кретинин
  • Туморни маркери

Хиляди статии, базирани на изследвания и научни доказателства по интересуващи теми:

Над 2000 състояния, обсъдени подробно, от причините до лечението:

Имате ли медицински въпрос? Тук ще намерите отговора.

Медицински новини, новости и събития

Търсите ли лекар или медицинска служба? Тук ще намерите над 10 000 медицински кабинета и клиники

Над 40 000 продукта, консумативи, медицински изделия и оборудване.

Добре дошли в най-големия медицински индекс в Румъния!

„Активно“ е начина, по който ROmedic иска да се грижи по-специално за вас.