Повече свинско месо от черен дроб; от растението pr; парати и анаболни стероиди интернисти в мрежата
Понастоящем в Испания се наблюдават нарастващи увреждания на черния дроб, причинени от билкови хранителни добавки - често екстракти от зелен чай, валериана или соя - и от анаболни стероиди.
Въпреки че природата е произвела най-силните известни отрови, все още има много хора, които все още вярват, че лекарствените продукти, произведени от растения, са по-малко вредни или имат по-малко странични ефекти от синтетичните препарати. Приемани в подходящи дози и при съществуваща свръхчувствителност, обаче, дори екстракти от зелен чай или валериана от черния дроб могат да бъдат фатални. Това се показва от анализ на испански регистър за индуцирано от лекарства увреждане на черния дроб (вж. Клинична гастроентерология и хепатолгия, онлайн публикация на 4.1.2018 г.). Случаите, свързани с хранителни добавки и незаконно погълнати анаболни стероиди, също са включени в регистъра.
Екип, ръководен от д-р. Inmaculada Medina-Caliz от Университета в Малага се интересуваше особено от билкови хранителни добавки. За разлика от билковите лекарства, правните правила тук са малко по-слаби - точният състав и дозировката на такива агенти често са неясни - и в допълнение към желаните активни съставки, такива препарати понякога съдържат съпътстващи вещества, които са токсични за черния дроб.
Изследователите около Medina-Caliz откриха общо 856 записа за увреждане на черния дроб между 1994 и 2016 г. Те ги определиха в съответствие с консенсусните критерии на Съвет за международна организация на медицинските науки (CIOMS). Съответно, например, чернодробно увреждане се приема със стойности на ALT (за чернодробния ензим аланин трансаминаза), които са поне пет пъти по-високи от нормалните стойности.
Според тези критерии 32 случая (3,7%) могат да бъдат проследени до билкови препарати. Седем пациенти са приемали добавки със зелен чай, два соеви екстракта и също два валерианови препарата. Списъкът включва и продукти със съставки от палмето, конски кестен, гинко, олеандър и множество комбинирани препарати. Във всички случаи, съответните препарати (съгласно критериите на CIOMS и Метод за оценка на причинно-следствената връзка на Roussel Uclaf) считана за вероятна причина за увреждане на черния дроб.
38-годишна жена почина от чернодробна недостатъчност след консумация на билков продукт за отслабване; при повечето от засегнатите лица чернодробните стойности отново се нормализират след прекратяване на съответните препарати.
По-голямата част (47%) са приемали продуктите за отслабване, останалите засегнати поради симптоми на менопауза или срещу тревожност, болка и запек. Две трети са жени, средната възраст е 48 години. Повечето от тях (78%) са имали жълтеница.
В лабораторния анализ засегнатите показват средно значително по-лоши чернодробни стойности от тези с чернодробно увреждане от одобрени лекарства. Нивата на ALT в употребяващите фитопродукти с чернодробно увреждане са били средно 37 пъти по-високи от нормалната стойност, 19 пъти са наблюдавани при пациенти с лекарствено увреждане на черния дроб. Стойностите за чернодробния ензим аспартат аминотрансфераза (AST) са били около два пъти по-високи при потребителите на хранителни добавки. От тях 78% са имали сериозно увреждане на черния дроб, докато само 68% от лекарствено-индуцираното увреждане на черния дроб са оценени като умерено, тежко или фатално. Разликата може би може да се обясни с факта, че тестовете за чернодробна функция се извършват по-често при пациенти на лекарства.
Около две трети от пациентите с чернодробно увреждане, свързано с фито, трябваше да бъдат хоспитализирани, трима от тях развиха остра чернодробна недостатъчност.
Курсът с течение на времето също е интересен: проблемът с билковите препарати възниква едва в края на 90-те години. През 2013 г. 6% от всички увреждания на черния дроб могат да бъдат проследени до консумацията на билкови хранителни добавки, през 2008 г. все още е 2%. Немско проучване стига до подобен висок дял като настоящите испански данни с 5,1%, в САЩ подобни регистри сочат до дял от дори 16%.
Въпреки това, увреждането на черния дроб от неконтролирани анаболни стероиди е още по-голямо. Подобни увреждания са регистрирани при 20 пациенти през периода на наблюдение - повечето от тях са възникнали между 2014–2016. Пациентите са били мъже и са сравнително млади средно на 31 години. Всички младежи с изключение на един имаха умерено до тежко увреждане на черния дроб, 16 трябваше да бъдат лекувани в клиника.
Изследователите от Medina-Caliz предполагат, че регистрираните случаи на фито- и анаболно увреждане на черния дроб са само върхът на айсберга - повечето случаи вероятно няма да бъдат регистрирани. Те се застъпват за подлагане на хранителните добавки на по-строг контрол и разпоредби. Заключение: Лекарите трябва да помислят и за хранителни добавки и/или анаболни стероиди, ако стойностите на черния дроб са необичайни.
Източник: Thomas Müller, Springer Medicine online от 16 януари 2018 г.