Повече от половината пациенти, консервативно оперирани от безплодие, вече не достигат
Минимално инвазивната хирургия предлага нови възможности за операция по безплодие. В повече от половината от случаите пациентите, които се подлагат на хирургични процедури в подготовка за ин витро оплождане, забременяват спонтанно и вече не достигат IVF, според опита на д-р Нарцис Стойка, първичен гинеколог в болница Банеаса. Минимално инвазивната хирургия предлага важни ползи за пациента, особено много по-бързо възстановяване, но и много по-ниски рискове, свързани с операцията. Според мнението на д-р Нарцис Стойка в случая на операция за безплодие, балансът, знаейки кога да се въздържате, да знаете кога да избягвате да правите твърде много, е най-важното за доброто и върховния интерес на пациента.
Какви са предимствата на минимално инвазивните гинекологични операции?
Преди всичко предимствата са свързани с много по-бързото възстановяване на пациента. Хистероскопията е изключително изгодна за пациента, на следващия ден пациентът се възстановява, връща се към нормалния живот. За сравнение, след класическа операция, например за 3-4 см интракавитарна миома на матката - миома, която навлиза в маточната кухина и може да причини кървене и безплодие - възстановяването може да отнеме две седмици. Ако успеете да премахнете тази миома хистероскопски, можем да кажем, че на следващия ден жената „не знае“, че е оперирана. Възстановяването е грандиозно.
Използвайки лапароскопия, вие също получавате впечатляващи резултати. Например, веднъж оперирах пациент, който имаше матка, пълна с миома. Общо диаметърът на матката беше 16-17 cm. Направих хистеректомия и премахнах матката чрез разрез от само 2 cm. Винаги правя фрагментацията - процесът на смачкване на формацията - в ендобега, вътре в "торба", така да се каже - за да може разрезът да бъде много малък. Процесът на фрагментация може да има риск от разпространение на клетки и затова винаги използвайте ендобега. Просто поставете операционната част в тази торбичка и я извадете през този много малък разрез.
Какви други предимства ще има?
Освен възстановяване - вместо две седмици, един ден - рисковете са много по-ниски. Вече няма риск от усложнения на стените - когато оперирате класически, стените могат да се заразят, можете да правите събития. При лапароскопията този риск е много по-малък.
Възможно е да има риск „да не виждам“?
Няма риск „да не виждам“. Но това се разбира само от тези, които имат опит в лапароскопията, практика. Напротив, при лапароскопията можете да видите много по-добре. Пространство от 2-3 см го виждате на екран от половин метър. Оперирайки класически, не можете да видите зад матката, докато ако оперирате лапароскопски, тези области стават видими.
И тогава, откъде идват резервите на някои хора към лапароскопията?
Единствената резерва идва от липсата на опит, според мен, базиран на практика.
Къде сте учили в областта на лапароскопията и минимално инвазивната хирургия?
Льовен, в Белгия, и Страсбург, във Франция.
Но всъщност операцията зависи от всичко, което сте правили през живота си - според мен това е хубавата част за операцията. В хирургията всичко, което сте правили до момента, ви помага.
Произхождам от семейство на механици. Дядо ми беше механик в германската армия. На 70-годишна възраст той прави математика и логаритми. Той направи резервни части в гаража за чужди автомобили, които се продаваха в Румъния преди 15 години. В колежа ремонтираме мотоциклети и това развива някои технически умения, които по-късно се оказаха много полезни. Освен това ходих в музикално училище, учих цигулка. Китарата се научих сама, а сега практикувам пиано. Това ми помогна много в координацията на ръцете, помогна ми много в лапароскопията, защото научих много по-лесно. Разликата е огромна, тъй като при лапароскопията трябва да движите ръцете си заедно, но да правите различни жестове с всяка ръка и да ги координирате. В същото време трябва да установите връзката между движенията на физическата си ръка и движенията, които виждате на екрана. И тогава всъщност цялото обучение през целия ви живот ви помага в операцията.
В гинекологията, колкото и да си добър, на следващия ден можеш да бъдеш още по-добър
Дядо ми беше пример за подражание, показа ми, че винаги трябва да се учиш. Много харесвам операцията. Но това, което най-много ми харесва в операцията, е, че колкото и да си добър, на следващия ден можеш да бъдеш още по-добър. Харесва ми това, където „отивам“ не е известно. И тогава усъвършенствам малки технически детайли, така че да получа почти невидими белези. 90% от белезите ми са по-тънки от косата. Всичките ми преживявания ми помагат да променя техниката. Така накрая си казах, че след 4-5 години не мога да се справя по-добре от това. И тогава видях, че все още е възможно. Изводът беше, че ако искате да бъдете все по-добри, нещо се случва във вас, подсъзнателно, и вие успявате. Това е като да вземеш кривата за хиляден път и да я вземеш по-добре от всякога. Според мен подсъзнанието може да ни помогне да бъдем по-добри.
Гениталните малформации могат да бъдат оперирани
Пациентите могат да се справят с всякакви генитални малформации, които засягат качеството им на живот и причиняват безплодие.
Например, оперирах млада жена, която дори не беше започнала сексуалния си живот. Тя имаше две матки и две вагини, едната вагина не можеше да комуникира с външната страна, всъщност беше кухина, в която менструацията се събираше от години и й причиняваше силна болка. Опитвайки се да бъда възможно най-малко инвазивна, трябваше да намеря решения, да осъществя комуникация с външната страна на втората матка, за да се отпусна на местно ниво. Сега младата жена има нормален живот и от няколко години оставям всичко да се анатомизира на местно ниво. Матката, дори ако са две, ще придобие с времето архитектура, по-близка до нормалната. Всъщност следвате какво прави природата за вас след операцията. Това е много рядък синдром, нарича се синдром на Херлин Вернер Вундерлих.
Операция на ендометриоза - предизвикателство за гинеколога
Ендометриозата е предизвикателство за гинеколога, тъй като той трябва да намери най-доброто време за операция и да предложи други алтернативи на лечение, включително медицинско лечение. Всеки случай се обсъжда и се избира най-добрият вариант за пациента. Например при ендометриозата е по-добре да „правите грешки“ и да правите малко по-малко, отколкото да правите повече, което лесно може да доведе до засягане качеството на живот на жената. Лично аз вярвам, че операцията по ендометриоза трябва да се подхожда само от уравновесени хирурзи, които се въздържат да правят прекалено много.
Консервативна хирургия за безплодие
Операцията за безплодие има някои характеристики, известни на опитните хирурзи. За да бъдеш добър хирург, не е достатъчно да знаеш как да оперираш. При хирургия за безплодие често трябва да знаете кога да се въздържате.
Например, ако трябва да оперирате ендометриозна киста и жената е на 47 години, можете да премахнете кистата й или дори яйчника й изобщо. Но ако жената е на 32 години и няма деца, премахването на кистата всъщност премахва половината от яйчниковия резерв. Ако има киста на другия яйчник, на 35 години тя навлиза в менопауза. Ти си добър хирург, но не постъпваш правилно. При операцията по безплодие има някои специални правила, които трябва да се спазват. Трябва да направите точно това, което трябва да направите, и да запазите възможно най-много репродуктивния потенциал на младата жена.
Процент пациенти, които идват за безплодие, колко могат да бъдат разрешени чрез тези хирургични процедури?
Повече от 50%. Ето защо намирам операцията за безплодие за много полезна и много важна, за да се справя добре.
Има много пациенти, които съм оперирал и които не се нуждаят от ин витро оплождане. Имах всякакви приятни изненади! Има пациенти, които идват при вас за малки интервенции преди IVF, но които, след като сте ги оперирали, не стигат до IVF, забременяват спонтанно.
Наскоро оперирах жена, която имаше хидросалпинкс както на ултразвук, така и на ЯМР. Винаги искам да провеждам и двете разследвания, когато работя, за да видя максимума, който може да се види. И когато влязох в корема, тръбите бяха перфектни. На фалопиевите тръби имаше само кисти, вероятно останали от живота на матката. Извадих тези кисти и сега жената има перфектните епруветки.
Какви удовлетворения имахте в работата си като гинеколог?
Например, колега лекар, който по-рано беше опериран от дермоидни кисти, дойде при мен с 5 дермоидни кисти, които блокираха таза му, те бяха нараснали изключително много. Оперирах я, операцията продължи пет часа. Но успях да запазя част от яйчника.
Премахнах и 20 см миома, която всъщност бе нараснала с времето и достигна 20 см, защото дотогава всички бяха казвали на жените, че това може да се направи само чрез хистеректомия, тоест чрез премахване на цялата матка. Оперирах ги, като премахнах само миомата и след това пациентите забременяха. За мен като професионалист е голямо удовлетворение.
Интервю, проведено от Делия Будурка, Старши медицински редактор