Поуки от местната здравноосигурителна схема в Елзас-Мозел
II. ПРЕГЛЕД НА ИНФОРМАЦИОННИЯ ДОКЛАД
Срещнах се на Сряда, 29 февруари 2012 г., под президентство наАни Дейвид, президент, Комисията разгледани на информационен доклад на Патриша Шилинджър напроучване от Сметната палата отнасящи се до диета надопълнително здравно осигуряване наЕлзас-Мозел.
Патриша Шилинджър, докладчик. - Преди малко повече от година предложих на нашата комисия да поиска Сметната палата за проучване на местната схема за допълнително здравно осигуряване в Елзас-Мозел. Тогава нямах представа, че толкова много политици също ще се интересуват от нашия местен закон, за което мога само да се поздравя. Съдът ни представи своя доклад на 14 декември. Днес ще обобщя накратко действието на този режим, за да можем да обсъдим уроците, които трябва да се научат на национално ниво.
Местната система е наследството на законите на Бисмарк за социалното осигуряване, приети, когато трите департамента Haut-Rhin, Bas-Rhin и Moselle са интегрирани в Германската империя. След двете световни войни френските власти разумно решиха да не извършват чисто почистване; местният закон се е запазил в различни области, особено когато е бил по-защитен. Такъв е случаят със схемата за покриване на здравния риск: през 1945 г., когато във Франция беше създадена социална сигурност, местната схема стана допълваща към новата основна схема и остана задължителна, за разлика от други допълнителни организации.
Днес 2,1 милиона души се възползват от тази схема, основана на принципа на вноските: тези, които допринасят или са допринесли в достатъчна степен, са свързани с нея. Тя обхваща основно служители от частния сектор, пенсионери и притежатели на други заместващи доходи, главно безработни. Държавните служители, фермерите и независимите професии са изключени. Размерът на вноските е един и същ за всички доходи, но освобождавания, подобни на тези за CSG, се предоставят на пенсионери и безработни; съществува само частта за заплатата, без вноската на работодателя. Ставката беше намалена от 1,6% на 1,5% на 1 януари с решение на съвета на директорите. Този принос е неограничен, което допринася за много единния характер на схемата и допълнително я отдалечава от други допълващи се организации.
Услугите се основават от 1946 г. на три принципа. Първият е безплатна хоспитализация с плащане на болничното доплащане (20% от цената), фиксираната дневна цена (18 евро днес за медицина, хирургия, акушерство) и фиксирана вноска за процедури. Скъпи медицински (18 евро). Втори принцип: потребителска такса, ограничена до 10% в градската медицина. Вноските и други самоучастия не се възстановяват, както е предвидено в отговорните и солидарни договори за допълнително здравно осигуряване. За наркотиците планът модулира участието си: тези, които социалното осигуряване възстановява на 30% и 65%, най-накрая се покриват на 80% и 90%; от друга страна, схемата е решила да не допринася за възстановяване на разходите за лекарства с оранжев стикер, възстановени на 15% от общата схема и за които действителната полза е ниска или недостатъчна. Ползите се ограничават в рамките на противоположната тарифа за социално осигуряване, която изключва прекомерни такси и ограничава покритието на стоматологични или оптични разходи, както и медицински изделия.
Планът не застрахова директно финансова транзакция със своите притежатели на полици. Urssafs и организациите, които плащат заместващ доход, например Agirc-Arrco, събират вноски и фондовете за първично здравно осигуряване свързват осигурените и им изплащат обезщетения едновременно с възстановяване на разходите по основата. В резултат на това фиксираните оперативни разходи са много ниски: около 1% от разходите.
Ролята на съвета на директорите, който далеч не е регистрационна камара, е една от особеностите на режима. В границите на тарифите за социално осигуряване той определя списъка на обхванатите услуги и степента на тяхното възстановяване: например, той реши да не покрива лекарства с ниска или недостатъчна медицинска полза. Той определя процента на вноските в диапазон между 0,75% и 2,5%. Тази година той намали лихвения процент, след като през 2002 г. реши да приложи единна ставка, независимо от естеството на дохода. Той дори определя естеството на обезщетенията за старост и други заместващи доходи, които подлежат на вноски и всякакви освобождавания. Той може също да реши да финансира програми за обществено здраве и експерименти, свързани с мрежите за грижи. Следователно той участва в управлението на риска и е успял да се възползва от своята автономия, за да стартира експерименти.