Поучителни правни дела

За да се намалят рисковете, свързани със съдебните дела за вреди, трябва да се използват конкретни примери и цифри, за да се опишат опасностите от операцията.

Когато се завежда дело за известен хирургичен риск

Три типични ситуации:

1. Перфорация на червата по време на лапароскопия

60-годишна жена от Мичиган с анамнеза за няколко операции на таза, включително отстраняване на вътрешни полови органи, се оплака от болки в корема и долната част на корема. За да премахне оплакването, гинекологът направи диагностична лапароскопия. По време на процедурата обаче настъпи чревно увреждане, разви се перитонит и се изисква отворена коремна хирургия за възстановяване на чревната стена. Ранева инфекция, както и няколко хернии, развити в хирургичните белези. Хернията се нуждаеше от операция три пъти.

Жената заведе дело, тъй като смята, че лекарят е диагностицирал погрешно какво причинява болката, преди да извърши операцията; той трябваше да има отворена коремна операция, а не лапароскопия и да поиска обща хирургична консултация за консултация и допълнителен преглед. По негово мнение чревно увреждане нямаше да настъпи, ако лапароскопията беше извършена правилно.

Според гинеколога лапароскопията е била оправдана, нараняването на червата е известен риск от процедурата. Той твърди, че отворената операция не би намалила риска от нараняване на червата, перфорацията се лекува незабавно и пациентът е излекуван след нараняването. Съдът постанови оправдателна присъда.

2. Нараняване на бедрен нерв по време на хистеректомия

Лейомиоми в долната матка са открити през 2005 г. при 39-годишна жена от Калифорния. Тъканта в засегнатата област умря, настъпи пролапс, което доведе до операция. Около седмица след операцията пациентът се появи отново в болница поради болка и кървене. Лекарят, заместил гинеколога на пациента, препоръча хистеректомия след преглед, който той направи.

След процедурата пациентът започна да се оплаква от изтръпване в предните и страничните области на дясното бедро. Неврологичният съвет констатира увреждане на бедрените нерви. Жената е развила персистираща парализа на бедрения нерв, което засяга походката й; поради тази причина се проведе физиотерапия и рехабилитация.

Пациентът съди лекаря, като твърди, че по време на операцията лекарят е поставил неволно саморазкриващото се устройство или не е коригирал положението на куките, движещи се по време на процедурата.

Лекарят отрече да е действал небрежно. Според него нараняването на бедрените нерви е известен риск от операция на таза. Той също така подчерта, че съществуващите оплаквания на пациента нямат органна основа, тъй като в непосредствения следоперативен период са настъпили само незначителни степени на сензорна и двигателна парализа. Съдът отхвърля жалбата.

3. Смърт след лапароскопско усложнение

Индийска жена претърпя пчелно изстъргване, за да премахне по-малка маточна формула. По време на процедурата се наблюдава малка перфорация на маточната стена. След това беше извършена лапароскопия за възстановяване на маточната стена. Пациентът е изпратен у дома с инструкции да се свърже с лекаря си, ако има някакви усложнения.

Когато състоянието на пациента се влошило у дома, съпругът й я завел в лекарския кабинет. Оттам той е изпратен в болницата, за да се подложи на спешна операция за нараняване на червата. Жената развива чревна смърт, развива септичен шок с полиорганна недостатъчност и умира на следващата седмица.

Съпругът й съди гинеколога, че не е открил нараняване на тънките черва по време на лапароскопия. Лекарят твърди, че нараняването на червата е известно усложнение на лапароскопската интервенция и призова вниманието на пациента да докладва за всякакви оплаквания. Когато пациентът се появи, той разпозна усложнението и го лекува ефективно.

Съдът постанови оправдателна присъда.

Предистория на правната оценка

Когато известно усложнение настъпи след интервенция и се заведе дело за нея, възникват два важни въпроса: липсата на информирано съгласие и признаването и лечението на усложнението. За да се предпази от такива случаи, документацията трябва да отразява, че усложнението е установено своевременно и е адресирано по подходящ начин. Много усложнения се случват без небрежност, но твърде често водят до искове за обезщетение. В описаните случаи защитата е била успешна, но също така е жалко, че изобщо е воден съдебен процес.

Когато пациентът неочаквано има усложнение или лечението не е ефективно, често се приема, че нещо се е объркало и затова здравният персонал е виновен. По този начин небрежността се преследва, когато истинската основа на обвинението може да бъде процесът на информирано съгласие. Чрез подобряване на качеството на информираното съгласие пациентите ще имат по-добро разбиране за рисковете от лечението и по-реалистична картина на очаквания резултат от лечението. По този начин вероятността от правни действия може да бъде намалена, ако резултатът не е перфектен.

Трябва да се използват конкретни примери за количествено определяне на ползите и рисковете; те трябва да бъдат описани или илюстрирани с фигури, като се вземе предвид възприятието на пациента и нивото на комуникация. Термини като „нисък риск“ или „голяма вероятност“ не трябва да се използват, тъй като пациентът не мисли непременно същото като лекаря. Ако пациентът получи писмена листовка, която включва рисковете/ползите и известните усложнения, пациентът няма да бъде разочарован от резултата и ще има по-малко дела за известни усложнения.

Съвременна OB/GYN • Том 53, № 7/2009 юли

Травма на пъпната връв поради катетър, чувствителен на вътрематочно налягане

През 2003 г. жена от Кентъки очакваше второто си дете. По време на бременността й грижите се полагат от нейния акушер. Ултразвукови изследвания са били извършвани два пъти по време на бременност, което потвърждава плацентарния превия маргиналист. На терминала пациентът посети болницата поради вагинално течение. Той беше приет заради слабост на болката и започна да приема окситоцин за облекчаване на болката. Поставен е вътрематочен катетър, чувствителен на налягане, в който е открита кръв. Решено е цезарово сечение, детето се роди 45 минути по-късно. Апгар е имал стойност 0/0 и макар да е реанимирано, детето е починало 23 дни по-късно.

---