По-тежка хипогликемия въпреки новите лекарства
Въпрос за цената (за съжаление без цена): Честотата на тежка хипогликемия нараства или намалява между 2006 и 2011 г.?
Въпрос за цената (за съжаление няма цена): Честотата на тежка хипогликемия нараства или намалява между 2006 и 2011 г.?
Ще се досетите, отговорът е: леко напълняхте. Човек наистина не би могъл да го очаква, тъй като предписването на антидиабетни лекарства с висок риск от хипогликемия е намаляло през този период. Защо е така и откъде идват данните?
Германско напречно сечение с данни за AOK от 2006 и 2011 г.
Нека започнем с втория въпрос: Група автори, водени от интернист и ендокринолог проф. Улрих Алфонс Мюлер от Университетската болница Йена, е изследвала връзката между антидиабетните рецепти и тежката хипогликемия - т.е. тези с болничен прием или спешна помощ. Базираното на населението изследване на напречното сечение е проведено в сътрудничество с Научния институт на AOK и току-що е публикувано в Diabetic Medicine, списанието на Британското общество за диабет. Данните за всички осигурени лица с AOK с диабет тип 2 бяха използвани за анализа и екстраполирани в Германия.
Според това почти 29 000 от 6,3 милиона пациенти през 2006 г. и над 33 700 от 7,5 милиона пациенти с диабет тип 2 през 2011 г. са претърпели поне една тежка хипогликемия. Изразено като честота на събитията, това означава увеличение от 460 на 490 на 100 000 пациенти годишно. Възрастните хора, жените и пациентите с нефропатия обикновено са по-често засегнати от тежка хипогликемия.
Следващата таблица показва как регламентът се е променил в процентни съотношения през петте години:
Сулфонилурейни продукти, независимо дали са самостоятелни или в комбинация с метформин, се предписват по-рядко от 2006 г. насам. Това се отнася и за безплатни комбинации от човешки инсулин с кратко и дълго действие и за смесен човешки инсулин, с които е лекувана най-голямата група пациенти с тежка хипогликемия. За разлика от това, предписването на инсулинови аналози с кратко и продължително действие се увеличава през този период.
Очевидно това не е проблем с дозировката: определените дневни дози са средно еднакви или дори малко по-ниски при засегнатите от тежка хипогликемия, отколкото при пациентите, които не са имали това усложнение.
Инсулинови аналози: независим рисков фактор за тежка хипогликемия
И така, какво е това? При многовариантния анализ терапията с инсулинови аналози се оказа независим рисков фактор за тежка хипогликемия и това с коефициент на шанс 14,6. Причинността не може да бъде доказана с този тип изследване. Авторите считат нефропатията и по-напредналата възраст за по-важните рискови фактори. Ако бъбреците са болни, рискът от тежка хипогликемия се увеличава десетократно според данните на AOK и с 6,5% с всяко десетилетие от живота.
Мюлер и колеги заключават от своите данни, че промяната в терапевтичния режим, която "включва само вида или дозата на антидиабетното лекарство", е очевидно недостатъчна, за да доведе до намаляване на тежката хипогликемия. Те спекулират, че причината за повишения риск при аналозите на инсулина е по-малко открита в самите вещества, отколкото "в начина, по който се използват и терапевтичните цели". Това обаче може да се има предвид само по отношение на различните видове инсулини. Известно е, че инсулинизацията обикновено се свързва с повишен риск от (лека до тежка) хипогликемия.
Авторите обвиняват прекомерното лечение за увеличаването на усложненията
Авторите смятат, че „прекомерното лечение, особено при по-възрастни пациенти с почти нормални стойности на HbA1c“, е вероятната причина за лекото нарастване на тежката хипогликемия. Призивът да бъдем малко по-внимателни за понижаване на кръвната захар при по-възрастни пациенти с диабет по принцип не е грешен.
В съобщение за пресата на Германското общество за диабет обаче наскоро се казва: „За съжаление, в съвременната практика често се допуска предположението, че силното намаляване на кръвната захар няма полза при по-възрастните пациенти и че увеличава риска от странични ефекти“. Това е "с оглед на текущата ситуация на проучване от гледна точка на DDG вече не е оправдано." По отношение на новия клас вещества на инхибиторите SGLT-2 той продължава: „Следователно нормалните стойности на кръвната захар също могат да бъдат постигнати без странични ефекти при възрастни хора с диабет тип 2 в рамките на терапевтична концепция, която е индивидуално пригодена за пациента“
Едностранна тяга - със скрити мотиви?
Обратно към изследването, което обсъдихме: Справянето с проблема с хипогликемията е нещо добро. Актуалността на резултатите обаче не може да бъде в крак с проучванията на регистрите в реално време от други страни (напр. Швеция). И насоката на тази публикация, изразена в аналогичната формулировка на заглавието „По-тежка хипергликемия при диабетици тип 2 въпреки новите лекарства“, поне дава основание за размисъл.
Съвременните перорални антидиабетни лекарства като DDP-4 инхибитори, GLP-1 агонисти и SGLT-2 инхибитори, които, благодарение на своя глюкозозависим ефект, не се очаква да повишат риска от хипогликемия, не са играли никаква роля или са имали само незначителна роля през разглеждания период . Дали донякъде подвеждащото твърдение „въпреки новите лекарства“ е свързано с икономичен скрит мотив?
В статията Истински напредък: Избягването на инсулин възможно най-дълго, ние се позовахме на днешните пазарни данни и все още много високия дял на инсулина в немските рецепти.
Можете да прочетете най-новите експертни статии по тази тема всяка седмица в блога за диабет на esanum.
Справка: Müller N et al. Повишаване на честотата на тежка хипогликемия при хора с диабет тип 2 въпреки новите лекарства: анализ, базиран на данни от здравно осигуряване от Германия. Diabet Med 2017; 34 (9): 1212-8.