Постпрандиална хипотония, неизвестно лице - Swiss Medical Review
обобщение
Понастоящем постпрандиалната хипотония (PPH) е призната като клинична единица, засягаща главно възрастните хора с хипертония. Той също е свързан с диастолична сърдечна недостатъчност, болест на Паркинсон, диабет и всякакви дисфункции на автономната нервна система. Диагнозата се основава на спад на систоличното кръвно налягане (SBP) с повече от 20 mmHg или някакъв симптоматичен спад на SBP в рамките на два часа след започване на хранене. Замайване, астения, синкоп и падания в периода след хранене трябва да предизвикат подозрение за PPH. Въпреки по-високата си честота от ортостатичната хипотония, PPH е по-малко търсен. Социално-икономическите последици, свързани с паданията, изискват по-добър скрининг за PPH както в болнични, така и в амбулаторни условия.
Въведение
Постпрандиалната хипотония (PPH) се определя като спад на систоличното кръвно налягане (SBP) от поне 20 mmHg, когато лежите в рамките на два часа след започване на хранене. Някои автори разширяват това определение, за да включат всяко спадане на SBP под 90 mmHg, когато SBP преди хранене е по-голямо от 100 mmHg, или просто симптоматично спадане на SBP след хранене. PPH е описан за първи път през 1935 г. при пациент с хипертония и след това при пациенти, страдащи от дисфункция на автономната нервна система. Едва от 1983 г., след проучване на гериатричното население (87 ± 1 години), PPH се счита за патология на възрастните хора. 1
PPH се свързва с повишена честота на падания, синкоп, инсулт, инфаркт на миокарда и дори институционализирана смъртност при възрастни хора (PA). 2 Падания и синкоп 1,3 представляват честа причина за хоспитализация в гериатрични заведения 4,5 и техните медицински и социално-икономически последици са многобройни. 6 Осемдесет и три процента от пациентите с хипертония с асимптоматичен постпрандиален спад на кръвното налягане над 10 mmHg имат лезии на бялото вещество (левкоариооза), за разлика от 44% от пациентите с хипертония без PPH. 7 PPH често се бърка клинично с ортостатична хипотония (HO), с която споделя основния вазодилататорен механизъм и връзката на хипертонията и възрастта. PPH обаче е по-коварен, симптомите му са по-нетипични, а причинно-следствената връзка се раздалечава във времето. В гериатричните условия болногледачите са по-често чувствителни към HO, отколкото към PPH, разпространението на което досега е било подценявано: 38% от институционализираните AP страдат от PPH и само 23% от HO. 8
Етиология и физиопатологични механизми
Спадът на средния АТ през първия час след хранене е нормално явление или поне се наблюдава при по-голямата част от БА (L 65 години), дори здравословно. 9 Именно акцентирането на това явление, произтичащо от дисбаланс между постпрандиалната вазодилатация и компенсаторните механизми, характеризира PPH.
Има няколко физиологични механизма, предназначени да компенсират намаляването на периферното съпротивление и следователно да предотвратят PPH.
Болестта на Паркинсон е особено сложна ситуация. PPH е очевидно по-често при пациенти с Паркинсон (включително лекувани и нелекувани), отколкото при здрави (82% срещу 41%). Симптоматичен или не, PPH е в значителна връзка с тежестта на заболяването. 24 Тази чувствителност може да се обясни с намаляването на секрецията на допамин и свръхчувствителността на допаминовите рецептори, отговорни за влошената постпрандиална висцерална вазодилатация. 24 Антипаркинсоновите лекарства вероятно инхибират компенсаторните механизми на автономната система 25-28 и по този начин увеличават честотата на PPH. 24 В допълнение, леводопа има централен хипотензивен ефект 29 и също така намалява защитния ефект на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAA), като по този начин участва в PPH при пациенти с PD.
Клинични прояви и диагностика
PPH се проявява със световъртеж, астения, чувство на празна глава, гадене, скотом, неясна реч, синкоп и падания. Ангина или преходна исхемична атака (TIA) може да е резултат от значително спадане на кръвното налягане. 1,2 И все пак PPH често е безсимптомна. 8 Симптомите са по-чести, когато се добавят съпътстващи заболявания като хипертония, сърдечна недостатъчност и болест на Паркинсон. 8
Проявата на симптомите зависи от компенсаторния капацитет на мозъчната саморегулация. 1,30 Тъй като хипертонията повишава прага за церебрална перфузия, PPH може да бъде симптоматична с относително малък спад на кръвното налягане. 1,30 За разлика от това, пациентите с дисфункция на вегетативната система и без нарушение на мозъчната авторегулация могат да издържат на по-големи спада на кръвното налягане (до 70 mmHg) без клинична проява. 1.30