Постинсултна рехабилитация на пациенти с инсулт - Пресслужба на KazNMU
Публикувано на 28 септември 2011 г. от renat и подадено под Vestnik KazNMU, неврология, руски.
Проведено е проучване на ефекта на невромидин върху нарушените двигателни функции при 28 пациенти. Лекарството се прилага в доза от 1 ml 0,5% 2 пъти дневно в продължение на 10 дни. Сред тях имаше 24 жени и 16 мъже. Средната възраст на пациентите е била 38-50 години. По време на лечението с невромидин се наблюдава подобрение в движението на парализираните крайници и значително намаляване на афатичните разстройства.
След стабилизиране на жизнените функции, корекция на хипоксия и други нарушения, една от основните задачи е възстановяването на движенията (пареза и парализа при 80-90% от пациентите) в паретичните крайници, ходене и самообслужване, преглъщане, корекция на чувствителни, трофични, когнитивни разстройства, изискващи специални лекарства, засягащи централните механизми на холинергичната регулация. Най-страшният признак е наличието на булбарен синдром, когато пациентът има нарушение на преглъщането, дихателни нарушения, както и нарушения на уринирането и задържане на изпражнения.
Възстановяването на загубените функции е максимално в рамките на 2-3 месеца (през първите 6 месеца) от момента на инсулта, тоест основно се завършва до края на ранния период на възстановяване. Понастоящем няма съмнение относно значението на ранната рехабилитация на лекарства за възстановяването на функциите и намаляването на риска от усложнения в периода след инсулт. Цялостната рехабилитация трябва да започне възможно най-рано, тъй като своевременното му начало води до намаляване на броя на пациентите, които се нуждаят от външна помощ след инсулт.
Навременното адекватно лечение на инсултите трябва да бъде насочено към потискане на прогресията на комплекс от реакции и минимизиране на проявите на неврологичен дефицит, намаляване на нарушението на нервно-мускулната трансмисия.
Основните задачи на лечението на пациенти с инсулт са борба с преглъщането и дисфункциите на тазовите органи, възстановяване на нарушенията в движението, ходенето и самообслужването.
При пациентите се нарушават пресинаптичните и постсинаптичните компоненти на централните холинергични синапси, разположени в мозъчната кора и в хипокампуса, в резултат на което освобождаването на ацетилхолин намалява и чувствителността към медиатора намалява. С влошаването на тези промени по време на инсулт възниква прекомерно възбуждане на невроналните вериги на мозъка (главно предните), което в началото е компенсаторен за намаляване на дефицита на холинергично предаване, но скоро причинява дегенеративни промени. Следователно е необходимо да се предписват лекарства, които влияят на холинергичното предаване, което е обещаващо средство за коригиране на неврологични нарушения.
Всичко по-горе определя интереса към употребата на лекарството невромедин (амиридин) в острия и ранен период на възстановяване при исхемичен инсулт.
Neuromidin има уникално свойство на многостепенна невропротекция на холинергичните неврони, което предотвратява невродегенеративния процес, причинен от "глутаматната агресия" по време на оксидативен стрес, а също така спомага за ускоряване на възстановяването на двигателните функции поради нормализирането на проводимостта на импулсите, както по централната, така и по периферни проводници.
Универсалният невронален механизъм на действие на невромидин позволява целенасочено да регулира разнородните медиаторни процеси. Лекарството има и лек вазоактивен ефект, във връзка с което е възможно да се намали дозата на вазоактивните лекарства.
Невромидинът е единственото лекарство, което има способността да повлияе на всички връзки в предаването на възбуждане в холинергичните неврони (има сложен ефект върху холинергичното предаване), като оказва стимулиращ ефект върху структурните образувания на централната и периферната нервна система.
Действието на лекарството се основава на биологично полезна комбинация от два молекулни ефекта: блокада на калиевата пропускливост на мембраната и инхибиране на холинестеразата. Лекарството временно инхибира холинестеразата, блокира калиевата пропускливост на мембраната, потиска забавения калиев ток, здраво се свързва с канала, блокирайки, но по-слабо (умерено изразено свойство) и натриевата пропускливост на мембраната, което е свързано с нейния аналгетик и седативен ефект.
Neuromedin възстановява и стимулира нервно-мускулната трансмисия (подобрява се), провежда импулс в ПНС, увеличава контрактилната активност на мускулите под въздействието на ацетилхолин, адреналин, серотонин, хистамин, окситоцин, оказвайки пряк ефект върху миофибрилите (AEDs нямат). Лекарството помага за възстановяване на възбудата в гръбначния мозък и периферната нервна система, което се проявява чрез намаляване на тежестта на парезата и парализата, нарушения на чувствителността, увеличаване на силата в засегнатите мускули.