Поставяне на централен венозен катетър при възрастни - Swiss Medical Review
обобщение
Поставянето на централен венозен катетър е честа процедура в отделение по вътрешни болести. Докато следвахме обучението на асистент-лекарите, забелязахме, че определени въпроси, съмнения или страхове, свързани с тази процедура, редовно се отправят към нас: „Може ли да се постави субклавиален катетър с умерена тромбоцитопения?“; „Кое място на пункция представлява най-малък риск за пациента?“; „След колко дни трябва да се смени катетър?“. Тази статия има за цел да отговори на тези и други въпроси, като се започне от мини преглед на текущата литература.
Въведение
Поставянето на централен венозен катетър (CVC) е честа процедура в болниците и има много индикации. По време на следдипломно обучение по вътрешни болести, всеки лекар рано или късно се сблъсква с този жест. Това обаче е инвазивна процедура със значителен процент усложнения. Доброто познаване на показанията и противопоказанията, правилата за избор на катетър и мястото на пункцията, овладяването на техниката на пункция, както и мерките за превенция и управление на усложненията са от съществено значение за успеха на процедурата. Първата част на тази статия има за цел да обобщи показанията, потенциалните усложнения и предпазните мерки за тяхното предотвратяване. Във втора част описваме техническите аспекти, свързани с различните места на пробиване.
Показания
Диагностична
Хемодинамично наблюдение (централно венозно налягане, белодробен артериален катетър на Суон-Ганц).
Терапевтична
Прилагане на вазоактивни или флебогенни лекарства (напр. Вазопресори, тежка химиотерапия, хипертонични разтвори) или парентерално хранене.
• Невъзможност за получаване на периферен венозен достъп.
• Едновременно интравенозно приложение на несъвместими лекарства или продължително приложение.
• Плазмафереза, афереза, хемодиализа или хемофилтрация.
• Достъп за интравенозен пейсмейкър.
Предпазни мерки и противопоказания
Над 15% от процедурите са изпълнени с усложнения. 1-3 Тежки усложнения, включително смърт, могат да възникнат по време или след инсталирането на CVC.
Тъй като оцеляването на пациента може да зависи от инсталирането на CVC, при наличието на официална индикация няма абсолютно противопоказание за процедурата. Има обаче ситуации, които изискват специално внимание.
Тромбоцитопения, коагулопатия
• Няколко серии от случаи показват много ниски нива на усложнения от кървене въпреки наличието на тромбоцитопения и/или коагулопатия. 4-6 За опитни лекари (инсталиране на повече от 50 централни маршрута), няма причина да се отказват от процедурата, дори при наличие на тежки нарушения на хемостазата.
• Някои автори, при наличие на нарушения на хемостазата, продължават да предпочитат вътрешен югуларен подход към субклавиалния достъп, тъй като последният не е пряко достъпен за компресия в случай на кървене. Всъщност публикуваните данни не показват никакви разлики в честотата на усложнения от кървене между двата подхода. Независимо от това, ние вярваме, че в заведенията, които приветстват асистенти на обучение, следователно по-малко опитни, трябва да се даде предпочитание на вътрешен яремен подход в случай на коагулопатия.