Пост-антибиотична диария; FMC-HGE

Пост-антибиотичната диария (или антибиотичната диария) се дефинира като преминаване на поне три много разхлабени до воднисти изпражнения за 24 часа, в продължение на поне 24 часа, настъпили по време на антибиотично лечение или в рамките на два месеца след лечението. 2].

fmc-hge

Всички антибиотици, прилагани перорално или парентерално (с изключение на аминогликозиди), са отговорни за остра дисбиоза [3], която е бързо обратима [4]. Тази дисбиоза може да бъде причина (в 5 до 20% от случаите в зависимост от антибиотиците) на умерена, доброкачествена и самоограничена функционална диария, свързана с промяна във ферментационните способности на въглехидратните остатъци от бактериите в дясното дебело черво и/или от нарушен метаболизъм на жлъчните соли. По-рядко (1 до 2% от предписанията на антибиотици), поради екологичния дисбаланс, предизвикан от антибиотици, бактериални патогени, които вече са обитавани или срещани (Clotridium difficile (C. diff) и по-рядко Salmonella и Klebsiella oxytoca (KO)), могат да прераснат и пораждат симптоматична, често самоограничаваща се чревна инфекция.

Когато пациентът развие умерена, не хеморагична диария без треска при антибиотици в общността, антибиотичната терапия трябва да бъде прекратена, ако е възможно, и да се изследва за диария само ако диарията не отзвучи спонтанно в рамките на два до три дни [2]. В други случаи трябва да попитате веднага [5]:

  1. тестване за C. diff (чрез тестване за глутамат дехидрогеназа (ензим, изразен само чрез C. diff, отрицателна прогнозна стойност, близка до 100%) или чрез култура) и неговите токсини (чрез имуноензимни тестове или PCR);
  2. култура на изпражнения с инокулация върху селективна среда за KO, ако диарията е хеморагична;
  3. рутинна биология (CBC, серумен С-реактивен протеин (CRP), албуминемия).

Ректосигмоидоскопията е показана от самото начало в случай на силно подозрение за основен колит (хеморагична диария, дизентериален синдром) или презумпция за тежък колит (коремен метеоризъм и болка, защита, първо се изключва перфорация на дебелото черво чрез компютърна томография) и при наличие на клинични фактори за тежест на C. diff инфекции (възраст> 60 години, треска> 38,5 ° C, асцит). Ректосигмоидоскопията се извършва вторично, ако микробиологичните изследвания са отрицателни или, в случай на инфекция с C. diff, ако има биологични фактори на тежест (хипер-левкоцитоза> 15 G/L, креатинин> 200 mmol/L без известна хронична недостатъчност, хипоалбуминемия д); докато инфекцията с C. diff не бъде изключена или потвърдена. Ако бъдат потвърдени, тези измервания трябва да продължат, докато изпражненията на пациентите са течни.

KO колит [6, 7] почти винаги се проявява клинично по хеморагичен и рязък начин, с ендоскопия и хистология със смесени възпалителни и исхемични лезии. Тези колити обикновено отстъпват много бързо при спиране на отговорната антибиотична терапия (най-често бета-лактами и пристинамицин). В противен случай курсът на офлоксацин (200 mg два пъти дневно в продължение на 3 дни) е оправдан.