Постановка; Класиране

Решаващият фактор за плана за лечение на колоректалния рак е доколко болестта вече се е развила. За да се определи стадият на заболяването - английският технически термин за него е "Постановка" - необходими са някои изследвания и това отнема от няколко дни до седмици.

Хирургията често е важна част от лечението на рак на дебелото черво. Той също така предоставя решаващи улики за действителния стадий на заболяването: до каква степен действително се е разпространила болестта, т.е. H. Колко дълбоко е нараснал туморът в чревната стена и кои селища е образувал в лимфните възли и съседните органи, може да се определи точно след операцията. Освен това само след микроскопско изследване на отстранената туморна тъкан могат да се определят нейните свойства, агресивността на заболяването ("Класиране").

След като бъде събрана цялата важна информация за заболяването на пациента, лекарите могат да определят етапа на заболяването. Искаме да ви дадем общ преглед на това кои съкращения се използват и какво означават.

Класификация по TNM

Етапът на заболяването се изразява с помощта на TNM класификацията. В тази система се оценяват три характеристики:

• т означава тумор и описва размера и степента на тумора, при рак на дебелото черво това е туморът в червата.
• н се отнася до съседните лимфни възли (N за nodus, латински: възел), които са засегнати от колонизация на тумора.
• М. показва липсата или наличието на (далечни) метастази, т.е. далечни селища и дъщерни тумори в други органи.

Буквата е последвана от число, което представлява съответните етапи T, N и M.

T1-4 и Tis: T означава тумор, колкото по-голям е броят, толкова повече ракът се е разпространил в чревната стена или в околната тъкан.

Това е Т1 Т2 Т3 Т4

Така нареченият карцином in situ: много ранна форма на рак. Раковите клетки се намират само тук в горните слоеве на чревната лигавица.

Туморът е ограничен до чревната лигавица (лигавица).

Освен лигавицата се засягат и мускулите (muscularis) на чревната стена.

Туморът е нараснал във всички слоеве на чревната стена.

Туморът на дебелото черво се е разпространил в съседна тъкан или органи.

N0-2: N означава Nodus, латински - възел. Тук се имат предвид лимфните възли, чието състояние е описано от категорията N.

N0N1N2

Съседните (регионални) лимфни възли са свободни от туморни клетки.

Един до три лимфни възли в близост до тумора са заразени с ракови клетки.

Раковите клетки засягат четири или повече лимфни възли в близост.

M0-1: М означава метастази. Тук се имат предвид далечните метастази, т.е.метастази в други, отдалечени органи.

М0 М1

Няма отдалечени метастази.

Отдалечени метастази има в други органи или отдалечени лимфни възли.

Още няколко съкращения допълват класификацията TNM:

• х: Вместо число, "x" означава, че връзките тук все още са неясни, напр. T2 NX MX.
• ° С: Преди операцията класификацията на TNM се основава на резултатите от проведените клинични изследвания. Това може да бъде обозначено с "в", напр. cT2 N1 M0.
• п: Ако туморната тъкан е изследвана микроскопски след операцията, тази хистопатологична находка се обозначава с „р“, напр. pT2 pN1 pM0.
• м: Ако едновременно са открити няколко независими тумора (без метастази), това се взема предвид с „m“ (множествен), напр. T1 (m) N0 M0.
• r: Ако това е рецидив на тумора, т. Нар. Рецидив, това се изразява с "r", напр. rT3 N1 M0.

Етапи на заболяването

Данните от класификацията на TNM обобщават лекарите в стадии на заболяването:

• Етапи от I до IV според UICC: Тази постановка идва от "Union Internationale Contre le Cancer" (UICC, Международна асоциация срещу рака, 1997). Това е най-често срещаното, най-модерното и най-ясно разделение днес. Всеки етап е описан подробно с класификацията TNM.
• Класове херцоги A-D: Тази класификация първоначално е разработена през 1932 г. и е променяна често оттогава. В наши дни класификацията според етапите на UICC се използва по-често. Класовете А до D на херцозите съответстват на етапите на UICC от I до IV.

Стадион (UICC) DukesTNM

Етап 0	Това е	N0	М0
Етап I.	А.	Т1, Т2	N0	М0
II етап	Б.	Т3, Т4	N0	М0
III етап	° С.	всеки Т	N1, N2	М0
Етап IV	(Д)	всеки Т	всеки N	М1

Свойства на плата (класификация)

След операцията лекарите изследват туморната тъкан в лабораторията. Микроскопското изследване разкрива колко агресивни и злокачествени са раковите клетки на съответния тумор. Тази характеристика на тумора се нарича "Класиране".

Ракът на дебелото черво от агресивни ракови клетки расте по-бързо и по-рано образува метастази в други органи. Просто казано, може да се каже: колкото повече раковите клетки се различават от нормалните, здрави чревни клетки, толкова по-злокачествена е болестта, която трябва да се оцени. Лекарите го казват така: недиференцираните туморни клетки показват висока злокачественост, добре диференцираните - ниска. Има четири нива, G1 до G4, т.нар Степени на злокачественост.

G1 G2 G3 G4

Ниска степен на злокачественост: Туморните клетки са добре диференцирани, т.е. те все още имат вид на клетки на лигавичните жлези, както се намират в чревната стена.

Среден клас на злокачествено заболяване: междинна форма на G1 и G3; раковите клетки са умерено диференцирани.

Висока степен на злокачественост: раковите клетки са слабо диференцирани, т.е. външният им вид е много различен от нормалните мукозни клетки.

Много висока степен на злокачественост: раковите клетки са напълно недиференцирани и изобщо не приличат на клетките на лигавицата.

Класификация според резултата от операцията

Също така след операцията ще бъде изследвано дали туморът в червата наистина може да бъде напълно отстранен. Отстранената тъкан се изследва в лабораторията. Тук хирургическите граници трябва да лежат в здрава тъкан, т.е. след това туморът беше изрязан „при здравите“. Такъв резултат се нарича a R0 резекция определен. "R."означава остатъчен остатъчен тумор (остатъчен тумор).

R0 R1 R2

Няма остатъчен тумор, т.е. пълно отстраняване при здрави (R0 резекция).

Наличен остатъчен тумор, видим само под микроскоп.

Наличен остатъчен тумор, който може да се види и с просто око.

При всяка операция с рак на дебелото черво се прави опит за постигане на резекция на R0, но това не винаги е успешно при големи и напреднали тумори. Прочетете повече за операцията тук.

---