Пост под химиотерапия „Само да се прави без захар и животински протеини е добре
Интервю с проф. Д-р мед. Андреас Михалсен, Charité Berlin.
ОНКОЛОГИЯ НА СТУДЕНТА: Проф. Михалсен, години наред се води дискусия за кетогенната диета за пациенти с рак. Сега е по-скоро мнението, че няма специална диета срещу рак, но че най-вероятно се препоръчва на пациентите балансирана, за предпочитане средиземноморска диета. От медицинска гледна точка, има ли основателни аргументи в полза на гладуването за рак?
Михалсен: Предупреждение е, разбира се, препоръчително; наблюдаваните благоприятни ефекти идват от лабораторни изследвания и изследвания върху животни. Там беше показано, че след 12-16 часа на гладно има "метаболитен превключвател", след което енергийното снабдяване чрез разграждане на мазнините започва с производството на кетонни тела, известни като липолиза. Раковата клетка не може да превключва и има проблеми. Засега всичко звучи много добре - обаче транслационните изследвания трябва първо да покажат в по-големи рандомизирани проучвания, че тези ефекти могат да бъдат пренесени върху хората, от една страна и че този положителен ефект всъщност е показан при пациенти, получаващи химиотерапия, от друга.
Кетогенната диета с пълното избягване на въглехидрати преживява ренесанс, тъй като действа и чрез липолиза с кетонни тела. Малко проучване е видяло положителни ефекти върху мозъчните тумори. Мозъкът абсорбира кетонните тела особено добре. Въпреки това, животинският протеин не трябва да бъде в основата на тази форма на хранене, тъй като в противен случай веществата, които стимулират възпалението, се освобождават в излишък. Това от своя страна означава, че освен зехтин, ядки и авокадо не е останало много, което можете да ядете. Следователно кетогенната диета е трудна за прилагане на практика.
Позволяването на пациента да гладува преди, по време и след прилагането на химиотерапия, докато в противен случай продължава да се храни, е много по-лесно за изпълнение и не е диета в нормалния смисъл.
ОНКОЛОГИЯ НА ЖУРНАЛА: Участвали сте в проучване (1), при което пациенти с рак на гърдата или рак на яйчниците са гладували общо 60 часа - 36 часа преди и 24 часа след химиотерапията. Средиземноморската диета беше продължена в контролната група. Как точно е минало бързото и за какво са съобщавали пациентите?
Михалсен: Включени са жени, които са получили 4-6 цикъла на химиотерапия и са били по-склонни да имат наднормено тегло. Повечето от тях успяха да постят - малко са пациентите, които така или иначе развиват глад по време на химиотерапия. Страничните ефекти и качеството на живот бяха оценени предварително и след това с помощта на въпросници. Жените съобщават за по-високо качество на живот и по-малко умора по време на гладуването. Изследването обаче е с малък размер на извадката от само 34 пациенти; имаше кросоувър, т.е. Първата половина от участниците гладуваха, после другата половина и нямаше последващи действия.
ОНКОЛОГИЯ НА ЖУРНАЛА: Не може ли да бъде и плацебо ефект?
Михалсен: Разбира се, винаги има определен плацебо ефект. С 60-часовото гладуване пациентите имат възможност да направят нещо за себе си. Той или тя може да го използва, за да контролира ситуацията до известна степен. Съответно, когато гладуват, пациентите очакват по-малко странични ефекти - и всъщност развиват по-малко.
Експертите приписват 70% от положителните ефекти на гладуването на факта, че не се използват захар и животински протеини. Този родителски отпуск вече би могъл да изиграе роля, за да накара пациента да се чувства по-комфортно, докато гладува.
ОНКОЛОГИЯ НА ЖУРНАЛА: Има ли други изследвания, които са стигнали до подобни резултати?
Михалсен: Да, има проучвания върху животни за защитния ефект на гладуването при лъчева терапия и терапии с антитела. Изследванията при хора също започват сега. Две малки пилотни проучвания също показват по-малка умора и дори по-малка хематологична токсичност при химиотерапия (2, 3). Холандско проучване (4) първоначално трябваше да включва 250 пациенти с рак на гърдата, но проучването беше прекратено поради бавно набиране. Независимо от това, очакваме скоро интересни резултати за данните, събрани до прекратяването. Наблюдателното проучване на Nurses Health разглежда 2400 пациенти с рак на гърдата, които естествено са взели поне 13-часова почивка за хранене през нощта и установяват, че те имат по-малко рецидиви (5).
Сега започнахме две рандомизирани последващи проучвания в сътрудничество с Charité в Берлин, едното в сътрудничество с проф. Д-р. Кърт Милър с пациенти с метастатичен кастрационен резистентен рак на простатата (mCRPC, n = 60) и един с проф. Д-р. Джалид Sehouli с пациенти с рак на яйчниците (n = 150). Тези проучвания също ще бъдат последвани (NCT 03162289 и NCT 02710721).
ОНКОЛОГИЯ НА ЖУРНАЛА: След тези първоначални резултати бихте ли препоръчали пациентите да постят, за да минимизират потенциалните странични ефекти от химиотерапията?