OTSZ Online - Остра и хронична уртикария
Уртикарията е често срещано заболяване, особено остра е нейната остра форма. За щастие, острата уртикария се разрешава бързо, като пациентите често дешифрират причината за симптомите сами. По-голямо предизвикателство е лечението на хронична спонтанна уртикария и индуцируема уртикария. Хроничната спонтанна уртикария често продължава с години, засяга хора в активна възраст и въпреки че може да се счита за преходно състояние, докато продължи, тя сериозно влошава качеството на живот. Въвеждането на омализумаб е основен напредък спрямо предишните лечения за рефрактерна хронична спонтанна уртикария.
Д-р Zsuzsanna Bata-Csörgő
Д-р.професор, Университет в Сегед, Катедра по дерматология и алергология
Основната задача на имунната система е да поддържа целостта и хомеостатичното състояние на тялото и тъканите. Преди смятахме, че механизмите на имунната защита се използват предимно за защита срещу чужди вещества, различни патогени, сега знаем, че всяко увреждане на тъканите води до развитие на имунологични реакции. Само повредената тъкан, нашите собствени материали също могат да предизвикат имунен отговор, това е нормална реакция, необходима за заздравяване на тъканите. Каквато и да е причината за имунния отговор, важно е той да бъде добре насочен и добре регулиран. Прекалено големите реакции водят до увреждане на тъканите и хронично възпаление. Реакциите на свръхчувствителност вероятно са такива нерегулирани, извънгабаритни реакции.
Що се отнася до алергичните реакции, ние също предположихме, че те се развиват без основателна причина под въздействието на иначе безвредни вещества. През последните години обаче все повече данни доказват, че силните алергени не са безвредни вещества, в зависимост от индивидуалната чувствителност, те причиняват увреждане на тъканите и следователно предизвикват активен имунен отговор. По този начин развитието на имунен отговор е защитен механизъм, но много силната реакция вече води до заболяване поради неадекватното функциониране на имунната регулация. (1)
Реакции на свръхчувствителност тип I, активиране на мастоцитите
При реакции на свръхчувствителност тип I образуването на уртикария е класически симптом. Мастоцитите, разположени в кожата, са отговорни за развитието на сърбящ, еритематозен и оточен феномен върху кожата. Мастоцитите са основно клетки от първичния имунен отговор, които, когато се намират в кожата, осигуряват защита срещу определени вредни ефекти на външния свят. Твърде силните ефекти върху околната среда или лошо регулираната функция извън първичния имунен отговор също ще активират адаптивния имунен отговор. Алергичните или свръхчувствителните имунни реакции водят до прекомерни имунни реакции към въздействието на околната среда, които вече не са необходими и ненужни за поддържане целостта на тялото или тъканта.
Мастоцитите са описани от Ерлих през 1878 г. въз основа на характерното им оцветяване и големи гранули. Той дори предположи, че големите гранули на тези клетки съдържат вещества, които подхранват околната тъкан, сега знаем, че тези гранули съдържат предварително получени амини (хистамин), протеази, хепарин. Активирането на клетките обикновено е последвано от двуфазно освобождаване. При първата вълна медиаторите се освобождават в рамките на минути, от които хистаминът се разтваря веднага след отстраняване от клетката по време на дегранулация и има ефект. Образуването на възли от коприва се дължи предимно на освобождаването на хистамин.
Мастоцитите също са в състояние да освобождават синтезирани от ново вещество вещества, но производството на тези вещества зависи от стимула и отнема много време - левкотриени, простагландини, TNF, IL-4, IL-5, IL-6 и IL-13, различен растеж фактори, тук принадлежат хемокините. Мастоцитът, с помощта на освободени цитокини и хемокини, влияе върху тъканните клетки в околната среда и насърчава притока на възпалителни клетки в тъканта. Един от основните механизми на активиране на мастоцитите е активирането чрез специфична IgE молекула, което се случва по време на истинска алергична реакция. Развитието на специфичен IgE изисква функционирането на адаптивната имунна система, развитието на истинска алергична реакция винаги се предшества от процеса на сенсибилизация. Хипоалергенната реакция е реакция, която възниква при не-IgE-зависима активация на клетките. Комплемент, протеази, цитокини, аденозин, рецептори, принадлежащи към вродената имунна система (например, Toll рецептори), невропептиди, хиперосмоларност са в състояние да активират клетките. (2)
Истински алергии, псевдоалергии, уртикария
Развитието на кошерите с различна степен е често срещан симптом на истински тип I алергични и хипоалергенни реакции. Храната, лекарствата и отровите от насекоми най-често предизвикват истинска, IgE-медиирана алергична реакция от тип I. Фалшивите алергични реакции се причиняват главно от хранителни добавки и лекарства. Образуването на възли от коприва върху кожата се нарича болест на уртикария. Локализира се в областта на дермата, подкожието и ангиоедемът обикновено се развива върху кожата и лигавиците на пейзажа на главата и шията. По отношение на клиничния му вид размерът на копривата може да варира значително, както и степента на симптомите. Не е правило, но появата на коприва може да бъде придружена от ангиоедем, но ангиоедем може да се развие и без копривна треска.
Днес отокът на лицето е често срещан при пациенти, приемащи АСЕ инхибитор като антихипертензивно средство. Отокът, причинен от АСЕ инхибитор, може да се развие до години след корекция на лекарството. В този случай появата на оток се медиира от брадикинин, така че антихистамините, стероидите и епинефринът, често използвани при алергични реакции, дори не са подходящи за лечение на симптоми. АСЕ инхибиторът трябва да се прекрати, ако се появи оток на лицето при пациенти, приемащи АСЕ инхибитори. Развитият оток отстъпва за 2-3 дни. Антихипертензивно лекарство от тип ARB може да замести АСЕ инхибитор, въпреки че ARB може да предизвика оток при малка част от пациентите, това трябва да се има предвид.
Прави се разлика между остра уртикария, когато болестта продължава по-малко от 6 седмици, и хронична уртикария, когато симптомите продължават по-дълго от 6 седмици в зависимост от времевия ход на симптомите. При уртикария възелът от коприва не остава на едно и също място повече от 24 часа. Понякога копривата се появява ежедневно, винаги в нова област на кожата, но безсимптомните дни могат да прекъснат заболяването. Острата уртикария може да бъде единично събитие, обикновено на псевдоалергична или истинска алергична основа, и често е част от тежка анафилаксия.
Разпознаване и лечение на анафилактична реакция
Диагнозата на анафилактична реакция е значително улеснена, ако пациентът види и уртикария. Типичните симптоми на анафилаксия могат да включват спазми от коремна болка, задух, стридор, тревожност (паника), дискомфорт в гърдите, изстискване, кашлица, диария, затруднено дишане, затруднено преглъщане, световъртеж, сърбеж на кожата, сърбеж по кожата, сърбеж, повръщане, гадене, сърцебиене, генерализиран еритем, замъглена реч, локализиран оток на лицето - в допълнение към най-често генерализирана уртикария и нарастваща хипотония до загуба на съзнание. Лекарства, инсектициди, латекс, лешници с храна и други маслени семена са в челните редици на тежки истински алергии Най-често срещаното лекарство е пеницилин и неговите производни, цефалоспорини. Острата уртикария е много често срещана, като според някои оценки 20-30% от хората изпитват епизод на остра уртикария в даден момент от живота си (3,4).