Последни постижения в исхемичната болест на сърцето и сърдечната ЯМР кардиология - Swiss Medical Review
обобщение
ЯМР позволява, наред с други неща, да се изследва сърдечната функция на динамични последователности, да се проследи миокардната перфузия или директно да се визуализират инфарктните области. Тази статия разработва нови приложения на ЯМР в контекста на исхемична болест на сърцето. Понастоящем поне три приложения са готови за клинична употреба: определяне на жизнеспособността, тестване за исхемия чрез фармакологично стрес тестване и тестване за исхемична болест на сърцето, свързана с дисфункция. Разработките, които ще се появят в средносрочен план, изглежда са използването на ЯМР в спешното отделение за диференциална диагноза на гръдна болка и неинвазивна коронарография, което може да се превърне в клинична реалност в близко бъдеще.
Въведение
Първоначално използването на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) беше ограничено в кардиологията до статично изследване на морфологията като част от анатомични измервания или масови изследвания. Технологичният напредък и новите разработки, настъпили предимно през последното десетилетие, революционизираха използването на този диагностичен инструмент и сега карат ЯМР на сърцето да се появи като нова дисциплина. Основният напредък включва следното:
* Глобалната и сегментна камерна функция, както и отляво и отдясно, могат да бъдат анализирани по фин начин благодарение на реализирането на динамични последователности. Визуалният анализ може да бъде допълнен чрез количествено определяне на обемите и регионално удебеляване.
* Миокардната перфузия може да бъде анализирана директно, по време на последователни сърдечни цикли в основното състояние или при фармакологична стимулация, чрез наблюдение на първото преминаване на интравенозно инжектиране на гадолиний (Gd). ЯМР е единствената образна техника, която прави разлика между субендокардни нарушения на перфузията и трансмурално участие.
* Миокардните зони, представящи постинфарктен статус или седалище на възпалителен процес, могат да бъдат определени с точност, близка до анатомо-патологичното изследване, чрез изображения, направени двадесет минути след интравенозно инжектиране на Gd (късно усилване на Gd). Различни типични аспекти на късното подобрение са илюстрирани на фигура 1.
Интегрирането на тези различни инструменти е на път да предложи цялостен диагностичен подход при много сърдечни патологии. Интересните аспекти, по-специално ролята на сърдечния ЯМР при исхемична болест на сърцето, са подробно описани по-късно в тази статия.
Откриване на исхемия
Функционалните тестове, които обикновено се използват за откриване на исхемия, страдат от добре известни ограничения, като липса на чувствителност/специфичност за ергометрия, наличие на изображения, понякога с недостатъчно качество за ултразвук на стреса или използване на радиация. Йонизиране в случай на сцинтиграфия . Ядрено-магнитен резонанс за откриване на исхемия чрез инжектиране на вазодилататори 1 или добутамин 2,3 и наблюдение на миокардната перфузия и/или сегментарна кинетика се развиха значително през последните години. Големи групи с серии, включващи повече от 1000 последователни пациенти 4, демонстрираха отлични диагностични възможности, малко по-добри от тези на сцинтиграфия или стрес ехокардиография. По този начин методите за ЯМР се разглеждат в центровете, които са разработили тези методи, като алтернативни изследвания или изследвания от първа линия при откриване на миокардна исхемия.